Pediatrics

Pumpkin & Pear Mini Hallow’s Cakes

¡Feliz Fiesta de Halloweeen! En casa celebramos disfrazados y este año quise hacer algo distinto. Aunque fue toda una aventura hacer la receta, el producto final quedó en el punto de mi agrado. A continuación una rica receta de mini cakes en forma de calabaza, o mejor dicho Jack-o-Lantern mini cakes. Gracias a Centro Natural de Ponce, Origen- Restaurante Vegano (por las peras) y Spread Happiness por algunos de los ingredientes. Sigue las cuentas de estos negocios en Instagram:

Centro Natural: https://instagram.com/centro_natural?igshid=1m40dl7ga1t2c

Spread Happiness: https://instagram.com/spreadhappinesspr?igshid=1j5way6bmr0dg

Origen-Relax Té: https://instagram.com/relax_te?igshid=8uunyy9a6lzz

Ingredientes principales:


La marca Bob’s Red Mill es una de mis marcas favoritas debido a la versatilidad de productos e ingredientes naturales. El azúcar de coco orgánico de Nutiva permite tener el sabor dulce sin necesidad de demasiado azúcar. Estos ingredientes los consigo en Centro Natural y Vitamin Outlet. La Notella de Spread Happiness, también conocida como mantequilla de Avellanas, es endulzada con dátiles en vez de azúcar regular. Esto permite un sabor único y a la vez similar a la crema de avellanas comercial sin el riesgo de incrementar demasiado los niveles de azúcar en sangre. Es mi mantequilla de nueces favorita de esta línea y está disponible el para envíos por correo.
Receta puede ser modificada para un molde de mayor tamaño. Pau-latinamente se reserva los derechos de autor de dicha receta. La misma es propia de Pau-latinamente. No se autoriza a extraer la misma de nuestra página para ser publicada en cualquier medio social o impresa. Puede publicar imágenes del resultado final al realizarla y etiquetar alguna de nuestras redes sociales para créditos. De necesitar asistencia, favor comunicarse por medio de la sección de Contacto.

Molde de Jack-O-lantern:

El molde para hornear lo conseguí en Marshalls en Ponce, PR.

Resultado final:

Decore a gusto. En nuestro caso, obvié decorar la nariz para efecto distinto. El plato decorativo de Rae Dunn. Comprado en Marshalls de Ponce, PR.

Disfruten las fiestas de disfraces con cautela. Si haces la receta, comparte el resultado conmigo para incluirte en las imágenes.

XOXO,

Pau

Alimentación Complementaria, Lactancia, Pediatrics

Leche luego del primer año de vida

La pregunta frecuente: ¿si o no?

Esta es una de las preguntas más frecuentes que me hacen. El comercio y las guías de alimentación infantil tienen información conflictiva. Por lo tanto, tomo cada caso de forma individual. Si el andarín (“toddler”) es lactado/a y se continúa su lactancia, la realidad es que no necesita otra leche que la humana hasta su destete por lo que puede utilizar leches vegetales o de su preferencia en la preparación de alimentos. Sin embargo, mayoría prefiere no utilizar leche de origen animal en aquellos niños que no consumen leche humana y andan transicionando para eliminar la fórmula infantil. Debo destacar que hay casos donde se amerita continuar con la leche de origen animal o algún suplemento debido a problemas nutricionales y desigualdad alimentaria, pero estos casos pueden ser menos de un 10%.

Las grasas de la leche de origen animal ayudan al crecimiento cerebral, según indican estudiosos partidarios de esta leche. Sus vitaminas vienen de la fortificación debido al proceso de pasteurización de la leche. Esto hace que la leche de vaca como tal sea grasa sin otros elementos y por lo tanto, se tiene que fortificar. Sin embargo, otros profesionales en Nutrición que dicen que se pueden adquirir con una alimentación completamente balanceada. Es un detalle un poco estresante para aquellos padres, madres y cuidadores de un pequeño que ha reducido la cantidad de comida sustancialmente o básicamente no come (según el criterio familiar) y no se sienten educados en el tema debido a la información controvertible que se encuentra accesible. En estos casos, con una guía en alimentación infantil podemos ayudarle a tener la nutrición que necesita. Se recomienda visitar un nutricionista infantil para un plan de alimentación y complementar con otros alimentos ricos en calcio, vitamina D, hierro, folato, entre otros.

*Pau-latinamente no se hace eco de las recomendaciones indicadas en esta gráfica. Encontramos que las cantidades son demasiadas y que puede provocar una sustitución de alimentos sólidos. Debe consultar a su profesional de la Salud Infantil para saber las cantidades exactas a brindar. Se pone la tabla como referencia a las guías actuales de la Academia Americana de Pediatría.

Entonces, ¿por qué se promueven las leches en polvo y las fórmulas de continuación para andarines (toddlers)?

La costumbre cultural de ver niños mayores de un año tomando leche ha sido promovida por las empresas que venden estas leches, tanto en polvo como las fórmulas de continuación para toddlers. Las leches en polvo llegaron como alternativa al consumo de leche de vaca fresca. Sin embargo, muchos olvidan un detalle de suma importancia: que igual que la fórmula infantil, las leches en polvo tienen que ser preparadas con agua recién hervida en los primeros 3-30 minutos aún estando el agua sobre 70ºF para poder cumplir con el requisito un matar las bacterias nocivas que crecen en las leches en polvo. Este procedimiento es descrito con más detalles por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Repito, no es higienizar el agua, es higienizar el polvo. Los niños menores de 5 años están en mayor riesgo de infecciones gastrointestinales por manejo inapropiado de sus alimentos, incluyendo las leches en polvo. Sinceramente las considero otra forma de mercadear la leche de vaca y para mi es innecesario en niños sanos.

Este mismo procedimiento de preparación dictado por la OMS se usa para las fórmulas de infantes y de continuación para andarines (toddlers) porque fungen como centro nutricional para el crecimiento bacteriano. Estas fórmulas de continuación para andarines fueron desarrolladas con el pensamiento de una comercialización masiva y sin promoción de la leche humana como fuente alimentación principal hasta los 2 años de vida. Son recomendadas a diestra y siniestra en niños mayores de 1 año que están saludables solo para suplantar nutrientes. El asunto es que son innecesarias cuando hay un andarín saludable que consume una alimentación variada y que no presenta ningún problema de ganancias de peso, dificultad en el tragado, problemas de alimentación moderados a severos o que use un aparato para ser alimentado de forma enteral. En fin, son diseñadas para niños con enfermedades específicas, no para el comercio general. Aún así, las vemos ser promocionadas como “la mejor alternativa cuando un niño no come” sin darle paso al pensamiento crítico de los padres, madres y cuidadores para entender que su pequeño andarín no necesita tantas calorías de una sentada o que solo picotea porque es normal. Esto lo discutimos anteriormente en las publicaciones de Alimentando Toddlers y Fijación Por Alimentos.

Sustitutos:
La Academia Americana de Pediatría y otras entidades en el último consenso en Alimentación Infantil indican que se desaconseja el uso de leches sustitutas, las llamadas leches vegetales. La única que pone como alternativa es la leche de soja órganica por contener nutrientes similares a la leche de vaca brindando una cantidad de proteínas apropiada al igual que calcio para un menor de dos años de edad. Aunque se estima que puede provocar desordenes hormonales por los fitoestrogenos que contiene la soya, muchos de los niños que la consumen reciben los beneficios sin consecuencias y expertos en Nutrición basada en Plantas (plant-based) indican que estas acusaciones a la soya son mal infundadas por la industria láctea. Inclusive, se puede llevar una alimentación vegana/vegetariana en la niñez.

Otras personas optan por leche de almendras, de coco, de avena, de nueces o hasta de arroz. También escogen leche de guisantes por su contenido equitativo de proteína en comparación con la leche de vaca. La importancia de la proteína y la grasa a través de la leche alternativa ayuda al crecimiento y desarrollo. Sin embargo, no hay que obligarles a consumirla. Debo mencionar que las leches vegetales comerciales carecen de muchos nutrientes porque sus ingredientes no son puros o están fortificadas. Un menor de 5 años no debe consumir leches vegetales a base de arroz por su alto contenido de arsénico inorgánico. Para que una leche vegetal comercial sea apta, lo único que deben tener en su etiqueta es el alimento y agua. ¡Nada más! Los añadidos como las gomas (gellan gum, xathan gum, guar gum, etc) son componentes que espesan la leche vegetal, pero algunos tienen consecuencias gastrointestinales u hormonales. Lo ideal es hacer la leche vegetal en casa, con solo el alimento deseado y agua, y que sea para consumo de preparación de alimentos, pero expertos continúan insistiendo que se tiene que fortificar. Ojo, deben ser sin sabores añadidos para evitar el exceso de azúcares. Esta publicación de Center for Nutrition Studies es excelente para seleccionar una leche vegetal apropiada: https://nutritionstudies.org/plant-based-doctors-take-on-choosing-plant-based-milk/.

Ejemplo de marca de leche a base de guisantes.
Ejemplo de marca de leche a base de soya orgánica.

¿Qué pienso de dar leche alternativas para consumo?
Estas son las alternativas para pacientes alérgicos a la proteína de leche de vaca y que no tengan alergias a las nueces, pero no para tomar como mencioné anteriormente. En caso de una alimentación balanceada, si su hijo/a no tiene dificultades para comer ni carencias en vitaminas, las leches alternativas son una opción siempre y cuando usted con su pediatra, Especialista en Alimentación Infantil y/o Nutricionista Infantil haya sido educado/a en el tema.

¿Y la leche de vaca orgánica y los derivados lácteos?
Estos son una alternativa viable para recibir los beneficios en nutrientes que contiene la leche de vaca siempre y cuando se regule su ingesta, pues los derivados lácteos tienden a tener alta cantidad de sodio. En cuanto a la leche orgánica, sigue siendo leche de vaca con fortificación de vitaminas. Lo que cambia es la manera de extracción y la alimentación brindada al animal.

Nota: Pau-latinamente no hace recomendaciones de leches luego del primer año de vida, solo lactancia hasta el destete natural. Se le orienta al participante de consulta sobre beneficios vs riesgos y que sean los padres. madres y cuidadores quienes tomen la mejor decisión familiar. Finalmente, tómese el tiempo de educarse y tomar la mejor decisión para su pequeño y le apoyamos si decide dar leche luego del año si no es lactado. Solo deseamos orientar en las alternativas y con información basada en evidencia científica actualizada. Las opiniones vertidas en este artículo no representan ninguna de las entidades mencionadas. Es solo una recopilación de datos como referencias.

XOXO,

Pau

Editado el 15 de noviembre de 2019 para añadir imágenes.

Referencias:

Centers for Disease Control and Prevention. 2019. Fortified Cow’s Milk and Milk Alternatives. Recuperado el 2 de octubre de 2019 de https://www.cdc.gov/nutrition/infantandtoddlernutrition/foods-and-drinks/cows-milk-and-milk-alternatives.html

Center For Nutrition Studies. 2017. A Doctor’s Tips for Choosing a Plant-Based Milk. Recuperado el 1 de octubre de 2019 de https://nutritionstudies.org/plant-based-doctors-take-on-choosing-plant-based-milk/

Center For Nutrition Studies. 2019. Soy Myths vs Facts: Is Soy Healthy or Not? Recuperado el 29 de septiembre de 2019 de https://nutritionstudies.org/soy-myths-vs-facts-is-soy-healthy-or-not/

Center For Nutrition Studies. 2019. Soy vs Skim: How the Dairy Industry Twists Results To Market Milk. Recuperado el 1 de octubre de 2019 de https://nutritionstudies.org/soy-vs-skim-how-the-dairy-industry-twists-results-to-market-milk/

Healthy Children. 2019. Bebidas recomendadas para niños de 0 a 5. Recuperado el 18 de septiembre de 2019 de https://www.healthychildren.org/Spanish/healthy-living/nutrition/Paginas/Recommended-Drinks-for-Young-Children-Ages-0-5.aspx

Healthy Children. 2019. Alternativas a la leche de vaca: preguntas frecuentes de los padres. Recuperado el 20 de septiembre de 2019 de https://www.healthychildren.org/spanish/healthy-living/nutrition/paginas/milk-allergy-foods-and-ingredients-to-avoid.aspx

NYU. 2018. Toddler Formulas and Milks – Not Recommended by Health Experts – Mislead with Health Claims. Recuperado el 2 de octubre de 2019 de https://www.nyu.edu/about/news-publications/news/2018/february/toddler-formulas-and-milks—not-recommended-by-health-experts–.html

Ruscigno, M. Pea Protein. 2016. Today’s Dietitian Vol. 18, No. 12, P. 32. Recuperado el 10 de noviembre de 2019 de https://www.todaysdietitian.com/newarchives/1216p32.shtml

World Health Organization. 2019. Cross-promotion of infant formula and toddler milks. Recuperado el 1 de octubre de 2019 de https://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/information-note-cross-promotion-infant-formula/en/


Revisado el 10 de noviembre de 2019 para añadir información.

Pediatrics

Infecciones transmisibles a través de los alimentos

La prevención es clave en la alimentación infantil. Es por esto que hoy estaremos puntualizando algunas enfermedades transmisibles a través de los alimentos y como prevenirlas. En esta publicación hemos incluido información para gestantes debido que las mismas infecciones les afectan al igual que menores de 1 año de edad. Tome las debidas precauciones.

Referencias:

First Aid for the USMLE Step 1. Section II: Microbiology. 2017.P. 131, 134-135 & 174-175.

Mayo Clinic. 2019. Listeria Infection. Recuperado el 15 de septiembre de 2019 de https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/listeria-infection/symptoms-causes/syc-20355269

Alimentación Complementaria, Baby-led weaning, Lactancia, Pediatrics

Leche humana en la comida: un error en preparación

Comenzar la alimentación complementaria siendo lactantes nos llena de dudas. De las primeras que ocurren es la posibilidad de utilizar la leche humana para la preparación de alimentos. Por muchos años se ha hablado de esto como algo normal y cultural, pero sin hablar de los datos científicos. Sin embargo, quiero desglosar unos detalles importantes.

Cuando comenzamos el banco de leche, se nos enseña que la leche humana no debe ser hervida o calentada a temperaturas extremas. La leche humana comienza a desnaturalizarse a partir de 37-40 °C (98.6-104 °F) fuera del cuerpo humano, comenzando por el rompimiento de las grasas de sólidas a líquidas. Esto puede reducir la cantidad de grasa disponible de la leche humana y los bebés necesitan la grasa para su crecimiento. Sobrecalentar la leche, además de romper las grasas, provoca que se pierdan factores inmunológicos. Solo se puede descongelar en baño de María calentando el agua primero y luego sacando el envase del fuego para luego poner los envases o bolsas (fundas) pertinentes de almacenamiento por 1-2 minutos sin que esté super caliente el agua. De esta manera, el hielo derrite sin afectar la composición de la leche. Principalmente se prefiere que la leche humana se descongele bajándola a la nevera en vez de pasarla por baño de María. En casos de alta lipasa, solo se aconseja un calentamiento rápido (llamado escaldar) que ocurre en los primeros minutos sin que se denaturalicen las nutrientes de la leche humana. Este proceso solo se hace en casos únicamente necesarios y luego de haber un diagnóstico clínico al igual que una orientación con un profesional en lactancia. Por lo que no abundaremos en el tema por ahora.

Otra duda bien común es si se debe mezclar la leche con los alimentos ya preparados y a temperatura ambiente, por ejemplo, con el cereal de bebés. Anteriormente hemos hablado de los pros vs contras del cereal de bebé. El uso de leche humana aún en preparaciones en frío tampoco se recomienda. La leche humana va degradando los nutrientes del alimento. Para empezar, la mayoría intenta hacer las preparaciones de purés con leche humana y las congelan para luego recalentar en microondas. Regla #1 de lactantes: la leche humana no se calienta en microondas por perder propiedades.

La leche humana contiene enzimas, como la amilasa que ayuda a digerir ciertos alimentos. Por ejemplo, quienes dan alimentos mezclados con leche humana, habrán visto que empieza espeso, y en unos minutos se pone líquido. Esa es la amilasa en acción. El sistema digestivo también tiene esta enzima para ayudar con la digestión. De la misma manera, la leche humana contiene proteasas, que son las mismas enzimas que tiene el estómago para comenzar la digestión de proteínas por medio del ácido estomacal. Por eso mismo cuando entra en contacto con el alimento, lo degrada y hay pérdida de nutrientes desde antes de ser consumido.

Aparte de esto, realmente es saludable dar los alimentos y sabores enteros, sin añadir leche para disfrazar el sabor. Poco a poco se pueden usar los especias y hierbas aromáticas como hemos mencionado anteriormente en la publicación de Échale Sazón. El propósito de la alimentación complementaria es guiar a bebé a comer lo que come la familia y claro, la familia no usa leche humana para la preparación de alimentos. En la mayoría de los alimentos, aún hechos puré, es innecesario añadir líquido extra debido a que contienen más de un 80% de agua entre sus nutrientes. Puede añadir algunas gotas para reducir consistencia. Así que continúe preparando los alimentos tal cual y lacte o brinde la leche luego de la toma para ayudar a la digestión. No desperdicie oro líquido como bien le llaman.

Referencias:

Dallas, D. et al. Enzyme in human milk. Nestle Nutri Inst Workshop Ser. 2017; 88: 129-136. Nestle Nutri Inst Workshop Ser. 2017; 88:129-136. Recuperado el 10 de abril de 2019 de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5486212/

Eglash, A. et al. ABM Clinical Protocol #8: Human Milk Storage Information for Home Use for Full-Term Infants, Revised 2017. Breastfeeding Medicine. Volume 12, Number 7, 2017. ª Mary Ann Liebert, Inc. Recupeado el 5 de mayo de 2019 de https://abm.memberclicks.net/assets/DOCUMENTS/PROTOCOLS/8-human-milk-storage-protocol-english.pdf

US Food & Drug Administration. Once Baby Arrives from Food Safety for Moms to BeUS Food & Drug Administration. 2018. Recuperado el 10 de abril de 2019 de https://www.fda.gov/food/people-risk-foodborne-illness/once-baby-arrives-food-safety-moms-be


Las consultorías y orientaciones bajo Pau-latinamente no sustituyen una consulta médica, nutricional, de terapia ocupacional, habla o de alimentación. Se basan en la exposición de alimentos y orientar a los padres a una alimentación sana, segura, saludable y sostenible. Casos de dificultades alimentarias son referidos al profesional correspondiente.

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Pediatrics

Los 3-5 días de introducción de alimentos

Regla de los 3-5 días

¿Por qué se sigue recomendando?

La introducción al mundo de alimentación complementaria es una transición tanto para el adulto como para el menor. De solo leche a comida sólida, debe ser una transición paulatina. Es por eso que la mayoría de los profesionales de la Salud continúan recomendando la introducción de alimentos uno a la vez por al menos 3 días consecutivos. La base proviene del sistema inmune, donde a mayor exposición corrida, se puede pensar que se reduce el riesgo de alergias e intolerancias. El sistema inmune puede tardar de 15 minutos a 4 horas en activarse para dar una alergia inmediata, pero puede tardar hasta 1 semana para una reacción tardía. En otros casos, la alergia o intolerancia se puede desarrollar por otros motivos en la adultez. Sin embargo, hay otro grupo de profesionales que indica que esto es ineficaz puesto que no hay manera clara de identificar el potencial alergénico de cada alimento.

Tanto los Centros de Control de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés), la Academia Americana de Pediatría, la Academia Americana de Alergistas, Asma e Inmunología, la Asociación Española de Pediatría, y hasta la red de publicaciones médicas UpToDate, entre otros, continúan recomendando que cada alimento nuevo se introduzca uno a la vez con algunos días de por medio para la introducción de otro alimento nuevo. Es por esta razón que yo como Especialista en Alimentación Infantil y Experta Certificada en Baby-led Weaning continuo promoviendo dicha práctica por ser la manera más sencilla de identificar una alergia alimentaria y una técnica que le brinda paz a los padres/madres/cuidadores de infantes.

XOXO,

Pau 👩🏼‍⚕️🦋🍉

http://www.pau-latinamente.com

🦋Las consultorías y orientaciones bajo Pau-latinamente no sustituyen una consulta médica, nutricional, de terapia ocupacional, habla o de alimentación. Se basan en la exposición de alimentos y orientar a los padres a una alimentación sana, segura, saludable y sostenible. Casos de dificultades alimentarias son referidos al profesional correspondiente. 🍉

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Referencias: (algunas)

🍉https://www.cdc.gov/nutrition/infantandtoddlernutrition/foods-and-drinks/when-to-introduce-solid-foods.html

🍉https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/Starting-Solid-Foods.aspx

🍉https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/allergy-library/prevention-of-allergies-and-asthma-in-children

🍉https://www.uptodate.com/contents/starting-solid-foods-during-infancy-beyond-the-basics

Pediatrics

Hitos del Desarrollo: Señales de alerta

Parte de mi propósito como Médico Especialista en alimentación infantil (IYCFS) es la prevención de condiciones y enfermedades. Es por dicha razón que surge esta colaboración escrita con el equipo de Baby Stella Helps You, Lic. Jean Otero M.AEd, PTA & Lic. Zayra M. Rosario MS, CCC, SLP, quienes son Terapista Físico y Patóloga del Habla respectivamente. A continuación información valiosa sobre el desarrollo infantil.

Señales de alertas

Desde el día en que nacen nuestros bebés estamos constantemente preguntándonos qué destrezas deberían cumplir y el tiempo requerido para alcanzarlas. Buscamos información, encontramos muchísimas fuentes, leemos, preguntamos a personas a nuestro alrededor, pero se nos olvida que existen Profesionales de la Salud especializados en el desarrollo de los niños y que son los indicados para contestar todas las interrogantes que vayan surgiendo durante estos periodos críticos de aprendizaje.  Este grupo de Profesionales de la Salud está compuesto por Pediatra, Patólogo del habla y lenguaje, Terapista Físico Pediátrico, Terapeuta Ocupacional, Psicólogo Infantil, Nutricionista Infantil, entre otros. 

¿Qué son los “hitos” o los indicadores del desarrollo?

Los “hitos” del desarrollo se refieren a ciertas acciones o habilidades que realizan los niños(as) en determinados períodos y durante esos primeros años de vida. A nosotros nos gusta reconocerlos por destrezas que marcan el camino del desarrollo de cada niño(a). Como todos sabemos, los niños(as) no son iguales y se desarrollan de manera diferente, por esta razón es que los llamamos caminos (porque no todos los caminos son iguales). Muchas veces nos hemos encontrado con que los caminos pueden ser más rocosos, con curvas, subidas, bajadas, entre otras cosas. Lo importante no es el camino recorrido, sino que cada niño(a) pueda llegar y cumplir con los diversos hitos de desarrollo y aprendizaje para fomentar la independencia dentro de nuestra sociedad.

¿Cuáles son esas señales de alarma sobre el desarrollo de habla y lenguaje? ¿Cuáles son esas señales de alarma sobre el desarrollo físico?

Descarga el siguiente documento para obtener información detallada por edades.

¿Qué debemos hacer si sospecha un retraso en el desarrollo de su niño(a)?

Si usted se encuentra preocupado, el primer paso que debe llevar a cabo es hablar con el pediatra y consultarle su preocupación sobre el desarrollo de su niño(a). El pediatra le recomendará o le brindará el referido necesario para llevar a su niño(a) a una evaluación con un especialista capacitado y certificado para evaluar y ofrecer el tratamiento que sea necesario según los resultados obtenidos. El especialista o profesional de la salud conversará con usted sobre el desarrollo general de su niño(a) y realizarán las pruebas necesaria para desarrollar un plan de acción.

¿Cuándo debo acudir y buscar ayuda de un profesional de la salud?

Desde el primer momento en que usted comenzó a preocuparse, hacerse preguntas y tener inquietudes sobre el desarrollo de su bebé; es el momento que usted debe buscar ayuda de un profesional de la salud especializado en población pediátrica. Esto quiere decir que si usted como padre (que tiene un criterio muy valioso sobre el desarrollo de su bebé) observa cosas o acciones que no son típicas para el desarrollo integral de su bebé, debería actuar y acudir a su primera referencia de ayuda. Recuerde que siempre es mejor OCUPARSE que PREOCUPARSE.

Gracias a este maravilloso equipo por su ardua colaboración con Pau-latinamente. Para recibir orientaciones sobre desarrollo infantil, ambos licenciados brindan las mismas de manera virtual. Puedes contactarles para sus horarios a través de sus redes sociales:

https://www.facebook.com/babystellahelpsyou/

https://www.instagram.com/babystellahelpsyou/

Referencias

Martin, S. & Kessler. M. Neurologic interventions for physical therapy. Missouri: Saunders, 2016. Print.

Kuchler O’Shea, R. Pediatrics for the physical therapist assistant. Missouri: Saunders, 2009. Print.

Haynes, W. & Pindzola, R. Diagnosis and evaluation in Speech Pathology. Boston: Pearson, 2008. Print

Centro para el Control y Prevención de Enfermedades. Aprenda los signos. Reaccione Pronto. 2016. Recuperado el 5 de julio de 2019 de

https://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/actearly/milestones/milestones-in-action.html

Pediatrics

Gazpacho de Palmitos

El palmito es un tipo de vegetal cultivado del centro de la corteza de ciertos tipos de palmas. Su contenido nutricional es diverso. Para conocer su valor nutricional puede accesar la publicación de Dr. Axe. Este alimento es un ingrediente que aprendí de Qué Mamey y su Ceviche Vegano, una receta que hizo el programa Ahora Es de Univisión Puerto Rico. Mi receta es un poco diferente.

Lo que bien conocemos como gazpacho o serenata de bacalao, le di un twist con palmitos. Tiene un sabor bastante parecido al pescado, por lo que decidí integrarlo en esta receta. Abrirme a nuevas experiencias alimentarias siempre es mi inspiración y seguir a gurús boricuas en los distintos campos es imperativo, incluyendo a la Dra. Leslie Vega de Qué Mamey.

Esta receta va dedicada a los adultos. Sin embargo, puede ser consumida por niños mayores de 1 año si ya probado todos los ingredientes. A continuación te dejo la receta y el resultado final:

Resultado final:

¡Buen provecho!

XOXO,

Pau

#Paulatinamente #ConsejitosdePau #BLWconPau #ChildNutritionSpecialist

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Las consultorías y orientaciones bajo Pau-latinamente no sustituyen una consulta médica, nutricional, de terapia ocupacional, habla o de alimentación. Se basan en la exposición de alimentos y orientar a los padres a una alimentación sana, segura, saludable y sostenible. Casos de dificultades alimentarias son referidos al profesional correspondiente.

Pediatrics

Intolerancia a la lactosa o alergia a la caseína

Si bien es común que la población general intercambie los términos, debemos aclarar que no es lo mismo la intolerancia a la caseína que la intolerancia a la lactosa. La intolerancia a la lactosa es un problema digestivo, mientras que la alergia a la leche involucra al sistema inmunitario. La leche humana tiene 7% más lactosa que la leche de vaca. Una intolerancia real a la lactosa (deficiencia de lactasa congénita ) no permite que el infante lacte porque no tolera ni digiere la leche. Esto lo discutiremos ampliamente más adelante.

La alergia a la proteína de leche de vaca (caseína) es lo que la mayoría de los infantes pueden desarrollar en los primeros días de vida, e inclusive, presenta síntomas severos como erupciones en la piel, diarreas, vómitos constantes y sangrado gastrointestinal. En casos de alergia a la caseína, se aconseja hacer una dieta de eliminación siguiendo el protocolo de lactancia de la American Breastfeeding Academy. Es un diagnóstico llevado a cabo de la mano de profesionales de la Salud y Especialistas en Lactancia certificados para un mejor manejo y que se pueda continuar la lactancia.

Sin embargo, hay situaciones donde se puede dar una intolerancia a la lactosa transitoria. Una infección viral gastrointestinal, antibióticos antes y durante del parto administrados a la madre o después del parto administrados al bebé o un parto por cesárea,entre otros que interrumpen el desarrollo normal de la flora bacteriana. En simples palabras, no permite que nuestro primer mecanismo de defensa en el intestino se desarrolle. Esta barrera de defensa ayuda a crear la enzima lactasa, la cual rompe las moléculas de lactosa para poder ser absorbidas. Sin lactasa, toda esa lactosa sigue el curso del tránsito intestinal y provoca diarreas. Parte de un ciclo si no se corrige la falta de flora bacteriana, continuará en el proceso de eliminación de lactosa y por otro lado, faltará la producción de vitamina K, nuestro anticoagulante natural que lo produce las bacterias de la flora intestinal.

También existe la intolerancia a la lactosa adquirida. Este evento ocurre mayormente luego del año de vida. Al aumentar el consumo de lácteos o derivados o al hacer la transición de leche humana (o en su defecto, fórmula infantil) a leche de vaca, el/la niño/a comienza a tener evacuaciones diarreicas frecuentes y en muchas ocasiones puede mostrar sangre en las heces, ya sea oculta en un laboratorio o visible en el pañal.

En casos de intolerancia adquirida, se recomienda generalmente consumir lácteos sin lactosa. Sin embargo debo aclarar un detalle. No es que no tengan lactosa. Es que se le añade la enzima lactasa para ayudar con el proceso digestivo. Aún así, hay personas que no toleran este tipo de productos y se eliminan completamente de su alimentación. Suplen su necesidad de nutrientes como calcio, vitamina D, fósforo y magnesio de otros alimentos altos en estos nutrientes. Puede revisar las publicaciones de ¿Qué tiene qué? y Cerrando brechas nutricionales para saber cuáles son dichos alimentos.

En casos de infantes que consuman fórmula, para determinar una intolerancia real a la lactosa, se puede cambiar la fórmula que se está utilizando a una hipoalergénica siempre y cuando lo amerite. Este cambio se hace consultando a su profesional de la Salud. Si su hijo/a está teniendo intolerancias a la fórmula, verifique cómo lleva a cabo la preparación de la misma. La fórmula en polvo necesita prepararse con agua recién hervida al momento de mezclar con el polvo. Estaremos detallando el proceso en otra publicación.

Si su hijo/a tiene una dificultad alimentaria, ya sea con la leche humana o fórmula infantil y usted es residente actual de Puerto Rico, comuníquese con ASI Alimentación Segura Infantil para poder asistirle.

Referencias:

AAP. 2006. Lactose Intolerance in Infants, Children, and Adolescents. Recuperado el 10 de mayo de 2019 de https://pediatrics.aappublications.org/content/118/3/1279

AAP. 2019. La intolerancia a la lactosa en los niños: preguntas frecuentes de los padres. Recuperado el 11 de mayo de 2019 de https://www.healthychildren.org/Spanish/healthy-living/nutrition/Paginas/Lactose-Intolerance-in-Children.aspx

Medscape. 2017. Pediatric Lactose Intolerance. Recuperado el 11 de mayo de 2019 de https://emedicine.medscape.com/article/930971-overview

Lactancia, Pediatrics

Primeros meses de lactancia

Los primeros meses de bebé se trata de un acoplamiento entre la persona lactante y bebé. Durante los primeros días, puede ser un poco abrumante, llenos de dudas y preocupaciones. Es importante que conozcas la cantidad de pañales que debe orinar y evacuar un bebé. De esta manera supervisamos su ingesta.

1
•La cantidad de pañales mojados y ensuciados será similar en infantes en lactancia mixta o
que toman fórmula infantil exclusivamente. En caso de infantes con fórmula exclusiva,
es imperativo que evacúen a diario. *

Lo ideal es que un recién nacido vaya aumentando la cantidad de orinas y evacuaciones según pasan los días. Este conteo es esencial para verificar hidratación, ingesta y asegurar que puedan eliminar la bilirrubina. El 80% de la bilirrubina es eliminada en las heces fecales y otro 5% a través de la orina. Por eso la importancia del conteo de pañales antes del primer mes y estaremos discutiendo el tema de la bilirrubina alta más adelante.

En caso de dificultades con la lactancia, ya sea con la pegada al pecho/teta u otra situación, se aconseja que la persona lactante se extraiga leche con sus manos para brindarla al recién nacido en cuchara desechable, vasito de medicina o jeringa como primeros métodos. Evitar el biberón en los primeros días es crucial para prevenir confusión de mamadera y estimular dicha pegada. Inclusive, se puede dar leche humana utilizando un tubo nasogástrico y una jeringa de 30-60 m (1-2 oz) para hacer el llamado “finger feeding” o alimentar con el dedo bajo supervisión clínica de un profesional en lactancia como IYCFS, CLE, CLC o IBCLC. En nuestro canal de YouTube contamos con una lista de videos importantes para situaciones de lactancia. Puede accesarlos aquí: https://www.youtube.com/playlist?list=PLIP58_vrZi6bIwETlWB3JDZpUOG02M75w

Luego del primer mes de nacido, algunos bebés tienden a marcar un patrón de evacuaciones. En ocasiones puede suceder que estén varios días sin evacuar. Aunque se considera una situación común, más no alarmante, lo normal para el ser humano es evacuaciones a diario. Entonces, ¿qué le sucede a un bebé lactado con leche humana que no evacúa con frecuencia? La realidad es que el intestino está absorbiendo todos los nutrientes que contiene leche humana y solo almacena pocos desechos. Una vez se acumula lo suficiente, entonces ocurren los movimientos intestinales que llevan a la evacuación. Lo que se evalúa en el proceso de falta de evacuaciones es que el infante continúe teniendo movimientos intestinales llamados flatos (comúnmente conocidos como pedos o peos). Si además de la ausencia de evacuaciones ocurre ausencia de flatos, entonces se puede considerar una circunstancia clínica que amerita evaluación pediátrica.

Una vez bebé cumple los 6 meses de vida y comienza los alimentos complementarios, lo ideal es que el infante comience a evacuar a diario o con un patrón más marcado como bien se describe en la publicación de Alimentos ricos en Agua. De lo contrario se considera un estreñimiento clínico por intolerancias alimentarias dependiendo de las circunstancias y aclararemos en el tema en una próxima publicación.

XOXO,

Pau

#Paulatinamente #ConsejitosdePau #BLWconPau #ChildNutritionSpecialist

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Las consultorías y orientaciones bajo Pau-latinamente no sustituyen una consulta médica, nutricional, de terapia ocupacional, habla o de alimentación. Se basan en la exposición de alimentos y orientar a los padres a una alimentación sana, segura, saludable y sostenible. Casos de dificultades alimentarias son referidos al profesional correspondiente. Para consultas, favor llenar el formulario de servicios en www.pau-latinamente.com/servicios.

Pediatrics

Sistema Sensorial y la Alimentación

Hoy contamos con una colaboración de Yummy Spot Pediatric Feeding Center. La Lcda Ileana Narváez es Terapista de la Asociación Nacional Neonatal, Especialista en Alimentación Infantil con expertise en terapias de alimentación y certificada en Baby-led Weaning. A continuación su escrito:

Aprender a disfrutar nuevos alimentos requiere de un sistema de procesamiento sensorial balanceado, entre muchos otros factores. Al presentarse una dificultad en la integración de los elementos que componen dicho sistema sensorial (5 sentidos externos + 2 sentidos interno) las respuestas del cuerpo a los diferentes estímulos que provienen del ambiente, también se verán afectadas … incluyendo la respuesta a los alimentos (el resultado impacta las destrezas de alimentación en general).

La dinámica de vida de las estructuras familiares Ldel presente ha limitado enormemente las experiencias sensoriales y motoras que los pequeños necesitan para un desarrollo holístico adecuado, dejando como resultado un aumento en los desórdenes que los niños de esta generación evidencian …. en donde se incluye los Desórdenes Pediátricos de la Alimentación. Un sistema sensorial superactivo (ej. un niño llorando al tocar la textura de un guineo en sus manos) o hipoactivo (ej. llevar a la boca bocados grandes de alimento por la pobre conciencia oral de cuanto alimento exactamente tiene en la boca) puede dificultar el progreso en el desarrollo de aprender a comer.

Mientras menos exposición a una variedad de texturas, sabores y temperaturas, menos oportunidades el niño tendrá para almacenar información relevante y necesaria en su cerebro que les dirija a nuevas oportunidades para expandir su inventario de alimentos. Tal vez hayan escuchado mucho la trillada frase de la “integración sensorial”; sin embargo, estoy segura de que para muchos establecer la relación entre cada sentido (los 7) y el proceso de alimentación no es una tarea tan fácil que digamos. Pues bien, intentaré resumir y explicar de forma breve como estos 7 sentidos facilitan el proceso de alimentación … pues una “falla” en alguno de ellos es lo que genera ese desorden que el niño puede estar evidenciando.

  1. El sistema visual – se dice por ahí que comemos por los ojos, y nada más cerca de la realidad, sobretodo para los niños. La vista es a menudo el primer sentido que los niños utilizan para decidir si interactúan con los alimentos o no; y, según el niño crece mas importante se hace este sentido a la hora de comer. (Yummy Tip: a los niños se les hace más fácil aceptar alimentos que puedan identificar fácilmente al mirarlos).
  2. El sistema táctil – la piel contiene muchos terminaciones nerviosas, especialmente en las palmas de las manos y los dedos, pero …. La boca contiene muchas más!!!! Los bebés nacen programados para explorar el mundo con sus manos y la boca. Una de las primeras habilidades que los bebés desarrollan, en cuanto a destrezas motoras finas, es llevar sus manos (y luego los juguetes) a su boca. Esta conducta innata, en un principio, voluntaria luego, es el primer paso para aprender a aceptar nuevos alimentos. Un sistema sumamente importante para la participación en la alimentación autodirigida como la que sugiere el concepto de Baby Led Weaning. (Yummy Tip: promover la etapa del “Mouthing” proveyéndole al niño juguetes diseñados para llevar a la boca con variedad de texturas e incluso vibración. En los más grandes, sentar en una silla de comer adecuada y permitirles tocar alimentos de variadas texturas en forma de juego).
  3. El sistema auditivo – ¿sabes que cada alimento tiene un sonido único? No sólo escuchamos los ruidos provenientes del exterior mientras se preparan los alimentos; sino que también el sonido que hacemos al masticar una galleta. Es un sonido que percibimos por la conducción ósea, donde las ondas de sonido viajan a través de los huesos de nuestro cráneo hasta el oído interno. Por tanto, el sonido es un componente más importante de los que creemos para desarrollar respuestas adecuadas al proceso de alimentación. ¿Qué relación entonces tiene el sonido con lo que comemos, o más específicamente con el sabor? Según un estudio el sonido que un alimento hace en nuestra boca tiene influencia en la percepción de frescura. Por otra parte, el sonido proveniente del ambiente también ha sido objeto de estudio, evidenciándose que si tiene influencia en el proceso de alimentación, sobretodo en los niños. (Yummy Tip: utilizar música de fondo (apropiada) en los instantes de alimentación, ni muy alta como para elevar el nivel de actividad; ni muy baja, como para que el niño se duerma. En los más grandes, sentar en una silla de comer adecuada y permitirles juegue con alimentos que realicen distintos ruidos)
  4. El sistema olfativo – estudios demuestran que este sentido está íntimamente relacionado con nuestras emociones y la memoria (por ejemplo … el aroma de una galleta fresca puede establecer relación con la abuela cuando las hace). Los bebés aprenden que el olor cercano de la leche en el pecho de sus madres significa que van a ser alimentados pronto, lo que también les ayuda a identificar a sus madres. Para los niños explorar nuevos alimentos, basta con solo una mala experiencia relacionada al olfato, para impactar las futuras interacciones con un alimento. Además, el olor tiene un impacto el gusto una vez el alimento se encuentra en la boca. (Yummy Tip: realizar actividades que provean experiencias con diferentes olores. En los más grandes, sentar en una silla de comer adecuada y permitirles jugar con alimentos que emanen distintos olores)
  5. El sistema gustativo – este sentido no solo esta relacionado al sentido del olfato; sino que también por las miles terminaciones nerviosas de nuestro cuerpo que detectan las características de cada alimento (por ejemplo… terminaciones detectan el sabor dulce, otras detectan la temperatura, otras la textura, etc.) Tales terminaciones combinadas con las que se ubican en la lengua, el techo de la boca y la garganta. En este sentido, hay niños que pueden ser súper catadores (que identifican fácilmente los sabores de un alimento) mientras que otros se ubican en el lado opuesto (en ocasiones ubicándose en lados extremos de cada uno lo que impacta significativamente las destrezas de alimentación). (Yummy Tip: exponer a los niños a una variedad de sabores desde la edad temprana al comenzar la alimentación complementaria. En los más grandes, sentar en una silla de comer adecuada y permitirles jugar con los alimentos de variados sabores en donde se habrá de integrar los demás sentidos)
  6. El sistema propioceptivo – este sentido se relaciona a la conciencia que se tiene de las partes del cuerpo. Está estrechamente relacionado a la coordinación motora o sea a la coordinación de movimientos. Es el sentido que indica u ofrece la conciencia de donde se ubican las partes del cuerpo en relación con el espacio; y, cuanta fuerza, esfuerzo y coordinación se debe utilizar para mover efectivamente cada una de las partes que componen el cuerpo. Si no se tiene una conciencia clara, por ejemplo, de donde está la mano cuando se come, llevar la comida a la boca resultará una tarea retante. Cuando un niño intenta utilizar una cuchara para llevar el alimento a la boca, o incluso utilizando las manos, los músculos se contraen y se estiran en cada intento y el cerebro recibe la retroalimentación propioceptiva comunicándole como ajustar el movimiento para poder hacer un movimiento coordinado y adecuado en su intento por llevar el alimento a la boca. (Yummy Tip: proveer estimulación diaria en cuanto a actividades que envuelvan el desarrollo de destrezas motoras gruesas y finas por ejemplo el “Tummy Time” par los más pequeños).
  7. El sistema vestibular (balance) – este sistema es la base para todas las destrezas motoras finas y … el masticar y el tragar son destrezas motoras finas. Por tanto, el niño requiere de un buen balance y estabilidad para realizar dichas actividades con facilidad. Ante la presencia de un nuevo alimento, el niño no evidenciará un deseo adecuado de probarlo si sus energías se están concentrando en mantener el balance y la postura (sumado si no está sentado en una silla que promueva una postura adecuada a la alimentación) lo que genera que el niño se fatigue antes de terminar su comida y por consiguiente deje de comer. Si este sentido no está desarrollado de forma adecuada el niño tendrá dificultad para una tarea tan simple como coger un pedazo de fruta y llevarlo a la boca o llevar una cuchara a la boca sin que se le derrame el alimento. (Yummy Tip: escoger una silla adecuada al niño para los periodos de alimentación, que promueva un control de tronco y tenga soporte adecuado a los pies)

Una adecuada integración de estos sentidos habrá de proveer experiencias positivas al niño que, impactarán a su vez sus destrezas de alimentación. Una interrupción en el funcionamiento adecuado, aunque sea de uno de estos sentidos, la experiencia de alimentación dejará de ser del todo positiva y contribuirá a la aparición de un Desorden Pediátrico de la Alimentación o a lo que se conoce en nuestros términos como un “Picky Eater” (generalmente diagnosticado también como una Disfagia secundaria a dificultades sensoriales que impactan las etapas del tragado). Comer NO es tan sencillo como parece, se necesita de un cuerpo y mente programado adecuadamente para que la experiencia sea verdaderamente deseada y no un castigo (aunque no lo creas, para muchos niños comer=castigo).

Si identificas alguna dificultad o conducta no adecuada en el niño, que esté impactando las destrezas de alimentación, no dudes en coordinar una consulta con un especialista en el área. Cuando las dificultades se intervienen en la etapa temprana de aparición, tratarla y eliminarla es mucho más fácil que si se permite se siga desarrollando con el tiempo. Nunca es tarde para una consulta. Recuerda que no sólo importa el momento presente, éstas dificultades repercuten negativamente en la adolescencia y posteriormente en la adultez.

Para más información puede solicitar una consulta en Yummy SpOt PFC con la Lcda. Ileana Narváez Jiménez, MS, CCC-SLP especialista en alimentación, a través del siguiente enlace https://yummyspotpfcpr.clientsecure.me

Referencias:

Fernando, N., & Potock, M. (2015). Raising a healthy, happy eater: A parent’s handbook– a stage-by-stage guide to setting your child on the path to adventurous eating. New York, NY: The Experiment, LLC.

Kranowitz, C. S., & Wylie, T. J. (2006). The out-of-sync child has fun: Activities for kids with sensory processing disorder. New York: Berkley.

Ripton, N., & Potock, M. (2016). Baby self-feeding: Solid food solutions to create lifelong, healthy eating habits. Beverly, MA: Fair Winds.

XOXO,

Pau

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