Previniendo Methemoglobinemia

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Previniendo Methemoglobinemia

Un término un poco complicado de pronunciar y a veces más complicado de entender su concepto. En palabras sencillas, la methemoglobinemia se trata del desplazo de oxígeno en sangre por otro producto, en este caso, el cambio del tipo de hierro en sangre. En vez de ser hierro ferroso se acumula hierro férrico (y se convierte la hemoglobina en methemoglobina), el cual causa que menos oxígeno se pegue a los glóbulos rojos para ser transportado. Normalmente para causarla, debe haber más de un 1% de methemoglobina en sangre causando una anemia funcional. Su presentación variada hace complicado el diagnóstico, pues depende de los niveles de methemoglobina en sangre para los signos y síntomas. Casos leves muchas veces pasan desapercibidos. Hay casos que son por herencia y otros adquiridos. Se explicará brevemente ambos. L población en mayor riesgo son los infantes menores de 4 meses debido a la inmadurez de la producción de glóbulos rojos. Tampoco discrimina entre género

 

I) Diferenciación

Methemoglobinemia Congénita:

  • Ocurre en presencias de deficiencias de enzimas que metabolizan la methemoglobina producida de manera normal para eliminarla del cuerpo en un 95-99%, lo que no afecta la oxigenaci√≥n. La expectativa de vida se compromete y el paciente usualmente muera a edad temprana. A√ļn se desconoce el mecanismo exacto de las complicaciones neurol√≥gicas.
  • La methemoglobinemia tambi√©n puede estar envuelta en la presencia de hemoglobinas anormales. En estos casos, se desplaza la forma normal de agarrar el ox√≠geno y por consiguiente, se compromete la afinidad con el ox√≠geno. Entre les enfermedades que puede causar methemoglobinemia est√° la Beta Talasemia, una condici√≥n heredada gen√©ticamente.
  • Se considera estad√≠sticamente rara y es m√°s bien end√©mica a tribus Nativo Americanas como las Navajo y Atabaskan de Alaska.

 

Methemoglobinemia Adquirida:

  • Es mucho m√°s com√ļn que la forma cong√©nita y envuelve el exceso de producci√≥n de methemoglobina. Entre los causantes est√° la exposici√≥n de los medicamentos oxidativos, qu√≠micos o toxinas, agentes anest√©sicos (como la benzoca√≠na en los gels de dentici√≥n) al igual que nitroglicerina y alto consumo de nitritos y nitratos org√°nicos e inorg√°nicos. Este aumento de producci√≥n sobrestimula los mecanismos de regulaci√≥n fisiol√≥gicos y excretores del cuerpo. Por tanto, estos agentes aumentan la absorci√≥n por medio de ingesti√≥n o por la piel o mucosas. De la misma manera, puede ser el antecesor de una sepsis.
  • Otros agentes anest√©sicos que pueden causar methemoglobinemia adquirida son: lidoca√≠na, priloca√≠na, fenozopiridina, nitrato cerio y sulfadiazina de plata.
  • En Estados Unidos se reconoci√≥ la incidencia de 128 casos pedi√°tricos en un estudio retrospectivo en un periodo de 28 meses.

 

Methemoglobinemia Idiop√°tica:

  • Aplica  infantes menores de 6 meses y mayormente es causada por una deshidrataci√≥n severa y diarreas. La preparaci√≥n inadecuada de vegetales cocidos contaminados con bacterias tambi√©n est√°n asociados a esta condici√≥n. Entre los alimentos est√° el betabel (conocido tambi√©n como remolacha), la espinaca, hinojo (fennel) y las zanahorias. La espinaca, el hinojo y las acelgas contienen altos niveles de nitratos y nitritos, por lo que no deben ser introducidos antes de los 12 meses de edad aun cuando est√°n cocidos. El betabel y la zanahoria al cocinarlo, la cantidad de nitritos baja dr√°sticamente por debajo del 10%, lo cual se permite introducir desde los 6 meses. De igual manera, la contaminaci√≥n de nitritos y nitratos puede ocurrir en el agua utilizada en la f√≥rmula infantil y hasta del agua potable no filtrada.

 

II) Presentación y Diagnóstico:

  • El paciente comienza presentando descoloraci√≥n en la piel (cyanosis) al igual que cansancio, dificultad para respirar y dependen de los niveles de methemoglobina en sangre.
  • En casos de niveles entre 50-70%, el paciente presenta s√≠ntomas cardiovasculares como ritmo cardiaco irregular, para el Sistema Nervioso Central se presenta alteraci√≥n del estado mental, delirio, convulsiones y hasta coma. Puede ocurrir acidosis metab√≥lica donde el cuerpo pierde el balance qu√≠mico y se torna ac√≠dico.
  • Cuando sobrepasa el 70%, usualmente es un estado sin retorno ocurriendo la muerte.
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III) Tratamiento:

  • Una vez se identifica la condici√≥n, se procede a dar terapia de oxigenaci√≥n y remoci√≥n de las sustancias oxidativas.
  • En la mayor√≠a de los casos infantiles, se les mantiene en observaci√≥n por el riesgo que puede desaturar (baja la cantidad de ox√≠geno en sangre) m√°s r√°pido que en el adulto.
  • Se utiliza azul de Metileno como primer ant√≠doto. Este agente lo que hace es permitir que la methemoglobina se pegue al agente y permite que el ox√≠geno pase a pegarse a los gl√≥bulos rojos.
  • En casos que este agente no se puede utilizar, es necesario recurrir a una c√°mara hiperb√°rica. Este Sistema cerrado permite mayor rapidez de acci√≥n en casos severos.
  • Tambi√©n las transfusiones de sangre son una alternativa.
  • En infantes con methemoglobinemia de toman otras medidas como la hidrataci√≥n por suero y bicarbonato para revertir la acidosis.

 

IV) Prognosis:

  • En casos leves se espera una recuperaci√≥n favorable mientras que en casos severos, la prognosis se determina por el grado de afecci√≥n. Los casos de methemoglobinemia hereditaria, su curso depender√° de la presencia severa cianosis y la complejidad y extensi√≥n de las complicaciones neurol√≥gicas m√ļltiples.

 

V) Prevención:

  • Tomar consciencia de los s√≠ntomas
  • Evitar el uso de gels para dentici√≥n que contengan anest√©sicos, en especial benzoca√≠na.
  • De presentar alguno de los s√≠ntomas, llevar al infante o ni√Īo a evaluar.
  • De tener methemoglobinemia cong√©nita o alguna enfermedad que pueda causarla, conocer a basto como manejar la condici√≥n y evitar los riesgos.
  • Evitar la introducci√≥n de alimentos altos en nitritos y nitratos al igual que el uso de agua potable filtrada y tratada para preparar la formula infantil de manera segura.

 

De tener alguna duda, puedes contactarme para mayor información.

XOXO,

Pau

 Referencias:

Denshaw-Burke, M. Methemoglobinemia. 2017. Recuperado el 13 de mayo de 2018 de https://emedicine.medscape.com/article/204178-overview

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Publicado por paulatinamente3

Pau-latinamente la vida me ha llevado a cambiar rumbos. A reinventarme y evolucionar como persona, madre y profesional. Tres cosas que me han ense√Īado a fluir y vivir como nunca. Por eso el n√ļmero 3 es tan significativo en mi vida. Con la mariposa, aprend√≠ la metam√≥rfosis de la vida. Este blog nace por la necesidad de crecer, seguir educando y compartir mis experiencias, tanto en el √°mbito personal como en lo profesional. Hablaremos de las Cr√≥nicas de JM (mi hijo), mis pasos como Profesional de la Salud y mis planes a largo plazo. Usaremos el blog como p√°gina informativa sobre temas de Medicina, pero sobretodo de mi pasi√≥n, la Pediatr√≠a. Pau-latinamente ser√° un blog que evolucionar√° seg√ļn las necesidades. As√≠ que agarre sus alas y disfrute la traves√≠a de vuelo conmigo. XOXO, Pau "Padres informados valen millones." #paulatinamente #CronicasdeJM #consejitosdePau #futurePeds #movingFWD #Educando #BLWconPau #KeepDReamingbyPaulette #DreamitDoit #IYCFS

2 comentarios sobre “Previniendo Methemoglobinemia

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