Pediatrics

BLW no es para tu bebé

En la mayoría de los casos, la técnica de Baby-led Weaning funciona en niños sanos y sin ningún tipo de dificultades. Comenzar la alimentación complementaria o transicionar esta técnica beneficia tanto al infante como a los padres, madres y cuidadores. Aún así, existe un porciento de infantes que no deben utilizar la técnica para alimentarse. A continuación describiremos algunos.

Infantes prematuros y con bajo peso: Un infante prematuro es aquel que nace con menos de 36 semanas de gestación. Se clasifica de la siguiente manera:

  • Extremadamente pretérmino: <28 semanas
  • Gran pretérmino: 28-31 semanas de gestación
  • Pretérmino leve: de 32-36 semanas de gestación
  • Término temprano: 37-38 semanas de gestación

    Los hitos del desarrollo (‘milestones”) al igual que el desarrollo gastrointestinal, motor y neurológico no estarán a la par con un bebé nacido a término. Es por tal razón que se les evalúa al paso y los profesionales de la salud seguirán tomando en cuenta el pretérmino hasta al menos los 2 años de edad de nacimiento.  En la mayoría de los prematuros de menos de 32 semanas, ocurren procesos que dificultad el agarre, manejo de alimentos fuera de purés al igual que poca fuerza muscular. Se benefician de agarrar los alimentos, pero con supervisión de un terapista especializado en alimentación infantil. Por lo tanto, en este grupo de prematuros, no suelo recomendar el BLW como opción de alimentación. La necesidad de nutrientes altos en calorías se presenta de mejor manera en majados y con un control de ingesta. Aquí entra un nutricionista conjunto con su Pediatra para asegurar un aumento de peso correspondiente a las necesidades.

Niños con tubo nasogástrico, traqueostomía, ostomía u otro tipo de operación respiratoria/gastrointestinal: El uso de la técnica se encuentra contraindicado en pacientes con este tipo de aparatos. Aumenta el riesgo de aspiración y asfixia. En la mayoría de ellos, se necesita un control de ingesta calórica. Es decir, saber la cantidad que comen. Al igual que los prematuros, se prefiere el uso de purés o licuados aptamente preparados. De la mano de un Gastroenterólogo Pediátrico y un equipo multidisciplinario, se puede ir gradualmente cambiando técnicas de alimentación una vez sea apropiado para el infante.

Retraso en crecimiento y/o problemas metabólicos: La raíz principal de estos casos puede deberse a deficiencias nutricionales u hormonales. Por lo tanto, hay que suplir la necesidad primaria para luego decidir si se cambia la estrategia de alimentación. Por lo general, se continúa practicando alimentación en purés regulada por los padres en lo que se corrige la deficiencia. Una vez corregida, se sigue monitoreando al infante para evitar recaídas. Mantener una alimentación balanceada y controlada es de suma importancia en casos de problemas metabólicos según las características de la enfermedad metabólica.

Disfagia y bajo tono muscular: El conflicto de tragado apropiado provoca que haya mayor riesgo de atascamiento en las vías respiratorias superiores y en el esófago. De inicio, el infante solo podrá consumir líquidos o semilíquidos. La mayoría de los padres se da cuenta de las dificultades oromotoras al comenzar a lavarle los dientes a su bebé y notan un conflicto mayor con el tragado de saliva. Al tener bajo tono muscular, esto reduce el movimiento de los músculos del sistema digestivo, incluyendo el esófago, y provoca que la comida se estanque en el mismo. Pacientes con estas dos condiciones necesitan que se trabaje con terapias. Dependiendo de la severidad del caso, gradualmente se van incluyendo otras texturas. Es imperativo que reciban las terapias ocupacionales, de habla y de alimentación para un progreso en su proceso de alimentación infantil.

Hipoplasia orofacial o problemas de Anatomía facial: La anatomía y estructura orofacial influye grandemente en la capacidad de aceptación y masticación de los alimentos. Un desorden en esta área provoca un reto en la alimentación. Por lo tanto, no será sencillo el manejo de trozos.

Pobre motilidad intestinal: El inconveniente en este caso es el impedimento de absorber los nutrientes necesarios para mantener un balance nutricional. En casos de pobre motilidad, lo menos que se debe consumir es sólidos. Obstruyen el tránsito intestinal y es mucho más complejo el romper las moléculas de los nutrientes. No es un momento apropiado para este tipo de alimentación.

Problemas de alimentación y sensoriales severos: En estas particularidades, se necesita saber la severidad del caso. Se trabaja gradualmente y seguido por unas guías de alimentación específicas. Cuando ya son situaciones que no han habido técnicas efectivas, es mi prioridad que se evalué al infante y se descarten otras vertientes. Finalmente, una vez trabajada la condición, se puede ver un progreso alimentario.

En fin, el BLW no es para todos. Se tiene que evaluar las situaciones individuales de cada infante. En caso de mostrar síntomas una vez comienzan la técnica de Baby-led Weaning, cada profesional de la Salud tomará en cuenta las características del infante y hará las recomendaciones pertinentes. En lo personal y profesional, enseño técnicas de combinación una vez dan el visto bueno o el alta al paciente para hacer una transición efectiva. Trabajar estas particularidades con un equipo multidisciplinario siempre será mi prioridad. Cada uno con su experiencia profesional promueve y ayuda a que cada paciente mejore.

Si notas alguna característica como las descritas arriba en tu bebé, es imperativo que busques descartar. Existen terapistas de alimentación infantil destacados y certificados en todos estos campos. Un/a niño/niña con estas dificultades no puede estar sin supervisión clínica. Para los residentes de Puerto Rico y Estados Unidos, cuento con una lista de recursos en el tema que pueden dirigirte. En confianza me pueden escribir al correo electrónico o por cualquiera de los medios sociales para brindar las referencias.

XOXO,

Pau

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Las consultorías y orientaciones bajo Pau-latinamente no sustituyen una consulta médica, nutricional, de terapia ocupacional, habla o de alimentación. Se basan en la exposición de alimentos y orientar a los padres a una alimentación sana, segura, saludable y sostenible. Casos de dificultades alimentarias son referidos al profesional correspondiente.

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Baby-led weaning, Pediatrics

Dip de Espárragos

Salir a divertirnos con nuestros pequeños y pensar que llevar de comer a veces es una complicación. Te traigo una rica receta como solución. Ideal para niños mayores de un año y excelente para adultos. No se recomienda su consumo en menores de un año por contener mayonesa. La misma se prepara con huevo crudo y en infantes es un riesgo de intoxicación alimentaria. A continuación te comparto mi receta de dip de espárragos. ¡Está para chuparse los dedos!

Primero te presento los ingredientes y sus marcas:

Utilizo estos condimentos en vez de una mezcla multiusos. Prefiero darle sabor a gusto.

Ingredientes principales

Aquí tienes cebolla troceada, almendras trituradas y ajo en polvo

Pasamos al lavado de alimentos:

Es esencial lavar los espárragos para evitar el contagio y contaminación. De esta manera, se hace Reducción de Riesgos. Se sumergen en agua con vinagre de manzana orgánico sin filtrar por al menos 10 minutos. Este es el resultado del agua al finalizar el lavado.

Residuos de pesticidas y sedimentos en el agua al finalizar el lavado de alimentos.

Receta:

Sencilla, práctica y saludable. Para hacer el proceso más divertido, integre a su hijx en el majado de los espárragos y del queso crema.

Resultado de Cocción:

Ejemplo de la consistencia de los espárragos frescos para poder ser triturados

Triturado de Espárragos:

A medio camino. Utilizando un triturador de ensaladas o un tenedor 100% stainless steel, triture los espárragos hasta tener una consistencia semisólida. Asegúrese elimina el exceso de agua.

Resultado final:

Se prefiere envasar en cristal para que tenga una duración de 3-5 días en el refrigerador.

Presentación para niños:

Utilizando un rodillo, amase unas rebanadas de pan de sándwich luego de cortar los bordes. Una vez aplastadas, unte la cantidad de mezcla necesaria y finalmente, enrolle para tener unos rollitos de espárragos.

Rodillo disponible en la tienda Aliss. Tabla de cortar marca CUTCO.

Ambas presentaciones:

Puede remojar con pan pita, chips de yuca, malanga u otro vívere para una textura crujiente.

¡Qué lo disfruten!

XOXO,

Pau

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Alimentación Complementaria, Baby-led weaning, Pediatrics

Alimentos con riesgos de atragantamiento

Atragantamiento: el mayor miedo de todo padre, madre, cuidador que comienza alimentación complementaria. Sin embargo, está demostrado que un infante se puede atragantar hasta con su propia saliva si no tiene las destrezas de deglución desarrolladas. En el caso de alimentación complementaria en purés vs trozos (o bien conocido como Baby-led Weaning), no hay evidencia científica que indique que BLW sea más riesgoso en niños sanos. Al contrario, varios estudios han demostrado que el riesgo existe por igual en purés como en BLW. Lo esencial es continuar educándose sobre la diferencia entre una arcada y un atragantamiento como bien hemos mencionado anteriormente. Por lo tanto, volvemos a poner la tabla de diferenciación entre ambas situaciones.

Tabla originalmente publicada en https://pau-latinamente.com/2017/09/13/antes-de-comenzar-blw/

Ahora bien, sí existen algunos alimentos que, si no se hace el corte apropiado y la preparación correcta, aumentan el riesgo de atragantamiento. Hacer énfasis en como cortar los trozos siempre será mi misión al igual que continuar exhortando que los padres, madres y cuidadores tengan cursos y las certificaciones activas de Respiración CardioPulmonar (RCP o mejor conocido como primeros auxilios básicos). Nunca sabremos cuando y dónde necesitaremos actuar.

Entonces, ¿qué alimentos aumentan el riesgo de atragantamientos? Todo va a depender de la edad del niño y las destrezas adquiridas. Primero detallaremos los que son más riesgosos para las edades de 6-12 meses.

Los alimentos de la gráfica es importante tomarlos en consideración. Debe repasar la publicación de BLW: Cortes Apropiados. A continuación ampliamos sobre ellos:

  • Mazorca de maíz: el grano es tan pequeño que al sacarse del elote mordiéndolo directamente, el mismo puede salir disparado a la tráquea causando atragantamiento.
  • Frutas crudas como manzana y pera: Las mismas contienen mayor cantidad de fibra que provoca que se alojen en el paladar superior bloqueando el movimiento de la lengua y dificultando el tragado. Un trozo de manzana o pera cruda demasiado grande puede bloquear la vía respiratoria fácilmente. Por lo tanto, se recomienda el corte en semilunas y cocinarlas al vapor una vez cortadas por 2-3 minutos para ablandarlas. Esto incluye todos los distintos tipos de peras y manzanas.
  • Pasas: su tamaño impide un buen agarre y por tal razón, los bebés tienden a comerse más de una en conjunto. Su consistencia gomosa no permite un movimiento apropiado de la masticación. Por lo tanto, se recomienda que las mismas se consuman luego del primer año de vida y bajo supervisión inmediata de un adulto.
  • Alimentos redondos: al igual que las manzanas, provocarán un bloqueo de la vía respiratoria si se dan enteros. También se cortan en 4-8 porciones a lo largo.

Se reconoce que aún a los 12-24 meses es imperativo continuar con los cortes apropiados:

  • No deben consumir vegetales crudos tanto por el riesgo de atragantamiento que por el riesgo de contagio de infecciones provocando envenenamiento por alimentos
  • Continuamos cortando y pasando al vapor la manzana y la pera hasta al menos los 3 años de edad.
  • Todo alimento redondo como las uvas deben ser cortados en 4 porciones o más hasta al menos los 4 años de edad, pero preferiblemente hasta los 5 años. Hay casos documentados de asfixia por alojamiento de un alimento en la tráquea.
Uva entera atascada en la tráquea de un niño de 5 años. Tomado de Fatherly.
  • Las palomitas de maíz son de los primeros 3 alimentos que más causan atragantamientos en infantes y trotones. La Academia Americana de Pediatría y los Centros de Control de Enfermedades (CDC) desaconsejan su consumo antes de los 4 años de edad.
  • Las nueces enteras también entran en los primeros 3 alimentos que más causan atragantamientos. Deben consumirse en mantequillas de nueces o trituradas.
  • “Hot dogs”, salchichas y otros embutidos no deben consumirse antes de los 4 años de edad tanto por el alto contenido de monofosfato de sodio como por el tamaño del alimento entero.

En resumen, necesitamos continuar la prevención de atragantamientos haciendo los cortes apropiados de cada alimento. Una vez el/la niño/niña domine el alimento triturado, poco a poco y en casa podemos comenzar la introducción del alimento entero.

XOXO,

Pau

#Paulatinamente #ConsejitosdePau #BLWconPau #KeepDreamingbyPaulette #FuturePeds #IYCFS #BLW #babyledweaning #pures #alimentacionautorregulada #alimentacioninfantil #trozos #porelIBCLC #blwCertified

*Las consultorías y orientaciones bajo Pau-latinamente no sustituyen una consulta médica, nutricional, de terapia ocupacional, habla o de alimentación. Se basan en la exposición de alimentos y orientar a los padres a una alimentación sana, segura, saludable y sostenible. Casos de dificultades alimentarias son referidos al profesional correspondiente. *

Referencias:

Academia Americana de Pediatría (AAP). Baby-Led Weaning Does Not Increase Choking Risk When Modified for Safety. 2016. Recuperado el 3 de septiembre de 2017 de https://www.healthychildren.org/English/news/Pages/Baby-Led-Weaning-Does-Not-Increase-Choking-Risk-When-Modified-for-Safety.aspx

Academia Americana de Pediatría (AAP). Choking Prevention. 2015. Recuperado el 3 de abril de 2019 de https://www.healthychildren.org/English/health-issues/injuries-emergencies/Pages/Choking-Prevention.aspx

CDC. Choking Hazards. 2019. Recuperado el 3 de abril de 2019 de https://www.cdc.gov/nutrition/infantandtoddlernutrition/foods-and-drinks/choking-hazards.html

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Pediatrics

Pastas de dientes para bebés

Todos los años se hacen revisiones de los productos que salen al mercado. La entidad que se dedica esto es Environmental Working Group (EWG). Este equipo categoriza dándoles un número del 1 al 10, siendo el 1 el de menor riesgo

Descubrí de dicha entidad cuando trabajaba como Médico Asistente de una Médico Naturopático en el 2015. Comencé a interesarme por tener más consciencia con los productos que utilizaba tanto para mi como para mi hijo. De las primeras guías que realicé fueron las pastas de dientes. Por lo tanto y poniendo al día con las guías del 2019, les dejo las pastas de dientes según las nuevas investigaciones. Solo pondré las que se categorizan en 1 y 2.

  1. Jack n’ Jill Natural Fluoride free (1)
  2. Jack n’ Jill Natural Flavor Fluoride Free toothpaste (2): todos sus sabores se categorizan aquí
  3. Kiss my face kids Toothpaste without fluoride (2)
  4. Wedela Children’s tooth gel (2)

Es excelente tener una pasta de dientes sin sabores añadidos para bebés que les sale el primer diente antes de comenzar la alimentación infantil. Al igual que probamos los alimentos uno a uno, no debemos usar una pasta de dientes con sabor a algún alimento que no ha probado. La mayoría de las veces se puede provocar una reacción alérgica sin saberlo. Tome en cuenta investigar antes de comprar un producto para su bebé.

La recomendación oficial de la Asociación Americana de Dentistas (ADA) es lavar desde la salida del primer diente al igual que evaluar al infante con un dentista pediátrico en el mismo momento. Sugieren que se puede lavar las encías con una gaza estéril solo con agua de ser necesario antes de la salida del primer diente y sería mi sugerencia en un infante que comenzó alimentación complementaria sin dientes. Indican que las pastas con fluoruro pueden ser utilizadas en pequeñas cantidades (porción de un guisante) desde la salida del primer diente Su postura incluye utilizar pasta con fluoruro para prevenir las caries dentales. Se deben lavar los dientes dos veces al día y los padres son quienes deben hacerlo hasta al menos los 6 años de edad.

Sin embargo y tomando en cuenta los datos de EWG, ninguna de las pastas con fluoruro para infantes está entre las categorías de menor riesgo. La entidad detalla que el consumo excesivo de fluoruro si conlleva fallos multiorgánicos desde edad temprana, incluyendo afección neurológica. Por tanto, no han sido incluídas en los detalles ni la gráfica presentada. Estás recomendaciones serán modificadas según las nuevas publicaciones de EWG. Pau-latinamente no se encuentra afiliada a ninguna de las marcas. Pau-latinamente no toma posturas ni a favor ni en contra del uso de pastas fluorizadas. Queda a discreción de los padres en conjunto con discutir riesgos vs beneficios con su Dentista Pediátrico.

XOXO,

Pau

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Referencia:

ADA.2019. Fluoridation FAQs. Recuperado el 7 de abril de 2019 de https://www.ada.org/en/public-programs/advocating-for-the-public/fluoride-and-fluoridation/fluoridation-faq

EWG. 2019. Skin Deep: Dental/oral Toothpaste. Recopilado el 7 de abril de 2019 de https://www.ewg.org/skindeep/browse/baby+toothpaste/

Medscape. 2017. Fluoride Toxicity. Recuperado el 7 de abril de 2019 de https://emedicine.medscape.com/article/814774-overview