Alimentación Complementaria, Baby-led weaning, Motherhood, Pediatrics

Carbohidratos: Introducción de Cereales

En la publicación anterior discutimos los carbohidratos y diferenciamos su base. Hoy les traigo el primer alimento clasificado bajo este tema: los cereales. En estudios recientes, se ha descrito el hecho de procesamiento de los cereales comerciales donde se concluye que los mismos son pura azúcar refinada luego de su procesamiento. El reconocido nutricionista Julio Basulto en su escrito Cereales de bebés sin azúcar que contienen azúcar detalla sobre el alto consumo de azúcares en la infancia y los enlaces con la obesidad infantil. Inclusive, Basulto habla en ese escrito que al introducir dichos cereales infantiles el niño podría estar consumiendo alrededor de 4.4 lbs (2 kg) de azúcar entre los 6-12 meses de edad. El procesamiento de estos cereales hace que el azúcar se encuentre fácilmente disponible para la absorción. Este proceso se llama liofilización (“freeze-drying”) y lo que hace es romper el alimento hasta lo más simple permitiendo también que los niveles de azúcar en sangre suban instantáneamente debido a la absorción inmediata de los nutrientes al igual que expone el compuesto de arsénico en mayor cantidad. La Academia Americana de Pediatría emitió un comunicado para el año 2016 que los cereales de bebés a base de arroz sobrepasaron el límite de su contenido de arsénico, por lo que se desaconsejaba su consumo diario y recomendadaba alternar con otros tipos de cereales.  Por tanto, consideramos los cereales de bebé como un alimento innecesario cuando podemos brindar otras alternativas más nutritivas como frutas, vegetales y carnes blancas al comienzo de la alimentación complementaria y sustituir este alimento por otros productos con mayor beneficio y de su misma clase.

De igual manera, hay otros estudios clínicos que hablan de la reducción de riesgos de enfermedad Celiaca (comúnmente conocida como la alergia al gluten) por introducción temprana de alimentos que contengan gluten, en especial a infantes lactados por los beneficios de la leche humana. Por esta razón es que muchos profesionales de la salud recomiendan que se consuma cereales desde los 6 meses de edad. Sin embargo, se necesitan más estudios para concluir que el retraso del gluten aumenta dicho riesgo. La naturalidad y procesamiento del alimento es importante considerarla.

Entre los Especialistas de Alimentación Infantil se habla de recomendar cereales que su base sea la más natural posible. Entre esto, que la harina no sea refinada, con base integral y que se utilice alimentos germinados para la dicha producción al igual que estar consciente de dónde proviene dicho producto para reducción de riesgos de ingesta de arsénico en altas cantidades. Muchos desaconsejan el consumo de harinas de maíz o féculas por el hecho de ser producidas con maíz genéticamente modificado. Este producto, en carácter personal, no lo recomiendo antes del año de edad.

¿Cómo se introducen en la alimentación de bebé?

Recomiendo la preparación al comienzo con agua si hablamos de alimentos como la avena. Este tipo de preparación permite que el infante saboree y pruebe el alimento en su forma más pura y simple. Desaconsejo la preparación con leche humana pues la misma contiene enzimas digestivas que va descomponiendo el alimento rápidamente. Una vez el infante pase la prueba de los 3-5 días para descartar alergias, podemos hacer la preparación de los cereales con leches vegetales (en preferencias de coco o almendras por su bajo contenido de arsénico y alto contenido de grasas). De la misma manera, se pueden hacer tortitas de avena y  bolitas húmedas para los practicantes de Baby-led Weaning. Si por otro lado el infante consume purés o no desean los padres, madres o cuidadores hacer tortitas para introducir el alimento, utilizamos la técnica de las Cucharadas Llenas para permitir un manejo simple y autorregulado del mismo. Luego, podemos utilizar estos cereales como base para preparaciones y recetas más complejas como los “pancakes”.

 

Si hablamos de cereales secos como los comerciales, se les brinda el mismo tal cual en un plato profundo o en la propia bandeja de la silla de comer, también conocida como trona en algunos países. Jugar con estos cereales es divertido, permite el manejo de pinzas y sobretodo, ayuda a fortalecer el motor fino al igual que aumentar las conexiones nerviosas. Opta por cereales secos blandos que puedan ser aplastados fácilmente para menores de 1 año de edad y evitar aquellos que contengan miel dentro de éstas edades. A continuación les dejo algunos cereales comerciales que he encontrado y que cumplen con estos estándares.

Recuerda que el Cereal “Honey O’s” contiene miel, por lo que se recomienda su consumo luego del primer año de vida. El mismo viene sin miel. 

 

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XOXO,

Pau

 

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Medicine, Motherhood, Pediatrics

Toddler Chronic Nonspecific Diarrhea

Nombre complicado que resume el hecho de mantenerse en evacuaciones diarreicas por periodos largos de tiempo. Más bien es un desorden nutricional que no permite la absorción simple de nutrientes. Esto se debe a un tipo de intolerancia y malabsorción de nutrientes, por lo que el sistema gastrointestinal busca eliminar dicho alimento no tolerado lo antes posible del cuerpo causando mucha s veces estancamiento en ganancias de peso. Entre sus detonantes se encuentran las azúcares complejas como la lactosa, galactosa, sacarosa y sorbitol,  el consumo excesivo de líquidos, malabsorción de carbohidratos complejos, dieta baja en grasa/alta en fibra y el sistema digestivo inmaduro. Se estima que la alergia a la proteína de la leche de vaca puede provocar daños a la mucosa intestinal, haciendo más compleja la absorción y digestión de los alimentos ingeridos.

 

Entre sus signos y síntomas encontramos:tcnsd

Su diagnóstico puede comenzar sospecharse entre los 6 meses a los 5 años de vida en niños que están ganando peso, desarrollándose normal y en otros ámbitos se encuentran saludables. Es importante llevar una bitácora alimentaria cuando se sospecha esta condición para así poder evaluar al paciente con datos más claros. Su tratamiento incluye:

  • Limitar el consumo de jugos: Al contener alta cantidad de azúcares y tener mayor cantidad de porciones de fruta que la que le corresponde, estamos sobrecargando la absorción del azúcar y termina siendo eliminado.
  • Evitar el consumo excesivo de líquidos: desplaza la absorción de la fibra y las grasas
  • Aumentar el consumo de grasas en la dieta del menor: permite controlar el flujo de líquidos
  • Aumentar el consumo de fibras por medio de frutas frescas, panes, cereales y granos: colabora con la absorción de otros nutrients esenciales como los minerales.

 

En carácter personal, ha sido un diagnóstico fuerte de asimilar para mi hijo en su etapa de conocimiento de alimentos distintos a los que consume. Al principio del diagnóstico era más llevadero por la sana alimentación que promovemos en casa. Ahora es un reto diario cuando salimos para conseguir alimentos saludables y que a su vez no sean parte de su lista de alimentos prohibidos. Es por tal razón que siempre ando con una lunchera con meriendas para él y para mí. De esta forma tengo más control a la exposición. Llevamos investigando este diagnóstico desde cumplidos sus 5 meses en adición a la Intolerancia a la Lactosa, la cual se ha demarcado aún más por caer como un subdiagnóstico. Dicho proceso cuando no está controlado o el chico consume alguno de los alimentos que no debe comer, nos ha llevado a Sala de Emergencias para hidratación y estabilización por más de 23 episodios diarreicos en un solo día. Hemos tenido que eliminar la acerola, duraznos, melocotón y los cítricos fuertes como la china. Hasta sus bizcochos de cumpleaños son hechos especiales para evitar. Es difícil para la población general que no Deben ofrecerle cualquier alimento sin antes preguntar, pero soy amable y trato de explicar la situación. Es parte del proceso.

 

Es un diagnóstico que va mejorando según el desarrollo gastrointestinal madura, pero no se va del todo. Esta es una de las razones por la que soy enfática en una alimentación sana, saludable y segura para nuestros pequeños. Si sospechas algo similar, no dudes en consultar a tu pediatra para pruebas de laboratorio como: Rotavirus, cantidad de grasas en excreta, sangre oculta y hasta colonoscopía para descartar otras patologías como Colitis Ulcerativa y la Enfermedad Celiaca y de Crohn al igual que un referido a un especialista.

 

 

XOXO,

Pau

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Referencias:

Dykes, D. et al. A Toddler With Tummy Troubles. 2012. Recuperado el 11 de junio de 2018 de https://www.medscape.com/viewarticle/764381_3

Hoekstra, J. Toddler diarrhoea: more a nutritional disorder than a disease. 1998. Recuperado el 8 de junio de 2018 de http://dx.doi.org/10.1136/adc.79.1.2

Riley Children’s Health Indiana University. Toddler’s Diarrhea. 2018. Recuperado el 2 de mayo de 2018 de https://www.rileychildrens.org/health-info/toddlers-diarrhea

 

 

Alimentación Complementaria, Baby-led weaning, Motherhood, Pediatrics

Sillas de comer

Sillas de Comer

El comienzo de alimentación complementaria trae también muchas dudas. Entre ellas, la selección de la silla de comer apropiada, si bebé la aceptará y cuánto les durará a los padres esa inversión al igual que la selección de utensilios básicos como el vaso, cucharas apropiadas y platos para bebé. Hoy discutiremos las sillas de comer, pues cada selección es única y depende grandemente del espacio disponible, el uso a corto y largo plazo al igual que la aceptación del infante a mantenerse en ella. Como todo es un proceso de adaptación, algunos bebés no aceptan la silla y prefieren comer sentados sobre los padres o en un área designada en el suelo. Expertos reconocen que este tema no se habla mucho. La relación de bebé sentarse solo y una silla que le de soporte apropiado es más que esencial, es imprescindible. En el mercado hay una variedad de sillas, pero no por eso significa que cumplan los requisitos necesarios para mantener al infante recto y seguro. A continuación se detallan puntos importantes en la selección.

 

¿Qué debo tomar en cuenta para seleccionar la silla de comer?

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  1. Que sea segura: Para cumplir este requisito, debe tener una barra entrepiernas para evitar el deslizamiento. La bandeja o mesa no es suficiente para mantener los niños en posición segura. De tener ruedas la silla, es importante que se le pongan los seguros cuando está en uso.
  2. Amarre: en la misma línea de la seguridad está el tipo de amarre. Recomiendo que el mismo sea de 3-5 puntos. A esto me refiero que el amarre para por la entrepiernas para agarrarse con clips a ambos lados de las caderas. Si es de 5 puntos, sería un amarre similar al de los asientos protectores. Esto previene que el infante se pueda salir de la silla y evita caídas de la misma.
  3. Altura: Con esto nos referimos a que la mitad del torso sobrepase la mesa o bandeja y que su espaldar cubra al menos hasta la mitad del cuello para contribuir a mantener la posición erguida.
  4. Reposa pies: la función de este aparato es ayudar a mantener una postura erguida de 90º en el bebé y evitar que se resbale mientras está sentado al igual que reduce el riesgo de atragantamientos. Mi recomendación es un reposa pies que sea movible de acuerdo al crecimiento del menor. Por eso este aparato en mi opinión es una de las partes esenciales de la silla y citando a Dr. Green:

“Cuando los niños se sentaban en la silla sin reposapiés, parecían moverse más porque tenían menos apoyo para su cuerpo, lo que provocaba inquietud mientras trataban de sentirse cómodos mientras realizaban la tarea. Los resultados de la estabilización corporal entre las dos condiciones también mostraron una diferencia estadísticamente significativa. Los niños se movían más en la condición de no reposapiés porque estaban tratando de estabilizar sus cuerpos inferiores envolviendo sus pies alrededor de las piernas de la silla o tratando de usar la pequeña barra transversal debajo del asiento, mientras que en la condición con el reposapiés tenían un lugar para descansar sus pies. Me he convertido en un firme creyente de que los niños necesitan un reposapiés adecuado cuando comen o realizan actividades en la mesa hasta que sus pies puedan alcanzar el suelo. Es tanto la aplicación de la presión y el hecho de que sus caderas están debidamente flexionado que probablemente conduce a una mejor ergonomía, confort, comportamiento y comer.”

  1. Asiento fácil de limpiar: La higiene es esencial para mantener la silla de comer en buen estado. La mayoría vienen con forro o cubierta. Estos deben ser removibles para poder lavarse y desinfectarse.
  2. Segunda mano: A menos que usted sepa el trato y cuidado de la misma, intente no adquirir este artículo de segunda mano. Si lo hace, obtenga el nombre del modelo y la fecha de fabricación -que debe estar en una etiqueta pegada permanentemente a la silla- y luego revise https://www.recalls.gov/ para asegurarse de que la silla no ha sido incluida en ningún retiro de seguridad.
  3. Ajuste de la altura del asiento: Las alturas ajustables del asiento permiten que la silla alta sea utilizada en el nivel de su tabla del comedor, para que su bebé pueda comer con el resto de la familia, o a una altura que funcione bien para un cuidador sentado. Recuerde que no es seguro ajustar la altura cuando su bebé está sentado en la silla.
  4. Peso y base: La silla debe tener un peso apropiado para evitar que un infante, durante un movimiento brusco, se pueda caer de la misma. La base y patas deben estar en un ángulo de al menos 45º para mantener la posición estable.
  5. Sillas on the go o boosters: Las mismas deben cumplir con los requisitos básicos de amarre, altura de espaldar y bandeja o mesa para considerarse seguras. De desear utilizer un booster en las sillas de su comedor, asegure que la silla del comedor tenga una base plana, donde el booster esté estable.
  6. Sillas Grow with me: proveen el beneficio de crecer con el infante hasta edad preescolar al igual que la integración a la mesa familiar. Cumplen con los requisitos anteriores.

 

Sillas que no recomiendo para bebés sanos:

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  1. Bumbo Chair: Esta silla está diseñada para infantes de tal manera que fuerza la posición de sentarse. Comercializada para uso desde los 3 meses, donde el infante aún no tiene la tonalidad necesaria para mantener postura. Su base blanda no permite un balance apropiado de caderas a nivel y tampoco un acomodo real del torso. Algunos terapistas ocupacionales la recomiendan a infantes con bajo tono muscular, pero es preferible una evaluación clínica confirmando dicho diagnóstico.
  2. IKEA High Chair: Sea blanca o azul, es la misma silla. La razón principal de no recomendarla es para evitar accidentes. Es una silla liviana que con facilidad se tumba al suelo. La misma no cuenta con un reposa pies a nivel para mantener postura y su amarre se suelta fácilmente. Como anécdota personal, mi hijo con un año de edad saltó con todo y silla haciéndose una abertura en la parte posterior de la cabeza al caer al suelo. Al menos 4 puntos de sutura hubo que tomarle. Suceso que pasó en tan solo segundos y frente a su cuidadora primaria. Un mero accidente que me lleva a descartarla.
  3. .“Baby Bouncers”: Su posición reclinada hace que comer en ella sea peligroso de por sí. Esta posición aumenta el riesgo de atragantamiento, inclusive si se trata de un biberón. Estos aparatos están diseñados para usos cortos donde el infante está activo y despierto. Una vez se quedan dormidos, debemos sacarlos de los mismos para evitar los riesgos de asfixia por postura. Si desea saber más sobre este tema, le sugiero leer la publicación sobre los asientos protectores (click aquí).

 

Si bebé no desea la silla…

Si en definitiva el infante no desea la silla, es importante verificar si la misma le queda incómoda, si hay algo que le molesta o si simplemente no tiene apetito. En caso de ser una situación repetitiva, opta por hacer un área en el suelo que higienices antes de sentarle. Hay aparatos que puedes utilizar como cortinas de baño o alfombras plásticas y lavables.

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En conclusión, se desea una silla alta resistente, estable que puede soportar el uso pesado, derrames y limpieza regular. Usted también quiere considerar si usted prefiere una silla alta diseñada principalmente para su uso en el hogar, o un modelo de usos múltiples que usted puede tomar sobre la marcha. Tal vez prefiera una silla que pueda ser adaptada a medida que su hijo crece de un bebé a un niño de la escuela. Para asegurarse de que su compra silla alta cumple con sus necesidades, los modelos de prueba en una tienda. Sillas altas de precio medio son una buena relación calidad-precio y puede ofrecer la mejor combinación de características útiles. Para perfeccionar su búsqueda, utilice nuestra guía de compra de silla alta para comprender las características de seguridad, así como los factores de diseño que son importantes para usted.

XOXO,

Pau

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Referencias:

  1. AW2K. 10 Best Baby High Chairs That will Suit Both You and Your Baby. 2018. Recuperado el 4 de mayo de 2018 de https://www.awebtoknow.com/reviews/best-baby-high-chairs/
  2. Big Leap Pediatric Therapy Practice. Best High Chairs. 2016. Recuperado el 17 de enero de 2017 de http://www.bigleapsct.com/single-post/2016/1/28/Best-High-Chairs
  3. Consumer Reports.org. High Chair Buying Guide. 2016. Recuperado el 17 de enero de 2017 de http://www.consumerreports.org/cro/high-chairs/buying-guide.htm
  4. Green, MD. On footrest and eating. 2011. Recuperado el 17 de enero de 2017 de https://www.drgreene.com/perspectives/on-footrests-and-eating/
  5. Kandyba, S. The Truth About Bumbo Chairs. 2013. Recuperado el 4 de mayo de 2018 de http://www.cta-pt.com/articles/truth-about-bumbo

 

Autor: Paulette M. Vélez, MD, IYCFS

Escrito original redactado el 17 de enero de 2017 en colaboración de Julia Mari Colón, SLP de Greenville Bilingual Therapy

Modificado el 4 de junio de 2018

 

 

 

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¿Niños mañosos o díficil para comer?

¿Niño Mañoso o Niño con Problemático para Comer?

Por: Julia Mari-Colon, SOS certified & Bilingual M.Ed.,CCC-SLP

Greenville Bilingual Therapy

La mayoría de los padres nos preocupamos cuando nuestro niño está días sin realmente probar bocados. En un 90% de los casos, es un proceso normal y debemos continuar ofreciendo. Recordando que al año de vida nuestros bebés pasan por un proceso de crecimiento más lento. Pero, cuando no es normal ¿qué se hace? Contacté a Greenville Bilingual Therapy, un grupo terapéutico dirigido por excelentes profesionales, para conocer sobre las diferencias. A continuación les dejamos un escrito de su parte para diferenciar entre niños mañosos y niños con problemas para comer.

Los niños mañosos:
• Disminuyen el rango o variedad de alimentos que comen = 30 comidas o más
• El alimento al que le pierde interés debido a “cansarse” de lo mismo, usualmente recuperan las ganas en un periodo luego de 2 semanas de descanso.
• Puede tolerar alimentos nuevos en el plato y tocar o probarlos (aún cuando no le agrada)
• Come al menos un grupo de alimentos de todo tipo de texturas
• Frecuentemente come diferentes tipos de alimentos que los demás de la familia, pero usualmente come en conjunto a la familia.
• Añade alimentos nuevos a su repertorio en 15-25 veces de los Pasos de la Jerarquía de Alimentación.
• Algunos padres los reportan como “mañosos” en las citas de rutina con su medico primario. Muchos niños realmente no lo son.

Problemático para comer

  • Variedad restringida de alimentos, usualmente menos de 20 grupos de alimentos diferentes.• Alimentos a los que pierden interés debido a que se cansan de lo mismo, no recuperan el interés.• Llora y se desespera cuando se le presentan alimentos nuevos.• Se rehúsa a categorías completes de texturas de los alimentos.• Casi siempre consume alimentos distintos a lo que come la familia.• Añade nuevos alimentos luego de pasar por más de 25 veces de presentación.• Persistentemente es reportado como “mañoso” en múltiples visitas de rutina a su medico primario.

Para más información, favor de darle Like en Facebook e Instagram o contáctalos en
greenvillebilingualtherapy@gmail.com

 

XOXO,

Pau

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Un estetoscopio sin usar

Ahí anda mi mejor amigo. Quién me permite escuchar los ruidos más distantes de un cuerpo humano a través de su olivas y diafragma. Para quien no conoce los términos suenan extraños. Las olivas son las "bolitas" que van a los oídos y el diafragma es el círculo u óvalo que te ponen en el pecho.

Mi estetoscopio lleva 4 años guardado por no poder ejercer. Solo lo he utilizado con mi hijo cuando sé que se está enfermando. JM es un niño que sus primer año de vida vivía con infecciones respiratorias mensuales. Así que mamá doctora siempre se asegura que, aún con su tratamiento en curso, su evolución de la enfermedad fuera en recesión.

Mi estetoscopio tiene ganas de ayudar. Ahí me llama a diario, pues lo tengo en un lugar visible para acordarme de la luz al final del camino: poder ayudar a quienes muchas veces no pueden hablar, pero siempre se comunican, los niños. Su inocencia y risas alegran el peor de tus días. Su llanto desconsolado por no poder verbalizar su molestia provoca en mí la urgencia de asegurarme que todo estará bien.

Hace casi un año, me adentré en los grupos de apoyo online de Facebook buscando respuestas para la crianza y condiciones de salud de JM. Encontré mucha información valiosa al igual que muchísimos mitos. Mis ansias de ayudar me brindaron la oportunidad de ser parte de dos grandes grupos de apoyo, uno sólo para mujeres y otro sobre lactancia, crianza y gestación. Mi crecimiento profesional como administradora y portavoz se lo debo a mis compañeras. Hermosas mujeres que brindan de su tiempo sin esperar algo a cambio para seguir informando y sacando la cara por la mujer latina. Tanto Puerto Rico Juntos Gestando, Lactando y Criando como Mujeres Supernova han sido parte de mi fuerza para seguir adelante. Ahora con mi página, puedo ayudar más de cerca.

Sí, los grupos de apoyo consumen tiempo, pero no hay satisfacción más grande de saber que con unos 5 minutos le has podido cambiar el día a otra persona. Gracias a quienes me siguen. Gracias por su confianza y sobretodo, por su apoyo en mis momentos más fuertes. Por ustedes, por mi hijo y sobretodo, por mi futuro estoy en rumbo nuevamente a la meta. Siempre se necesitan palabras de apoyo, así que si deseas, déjame un comentario.

XOXO,
Pau
"Un médico nunca deja de ser estudiante. Si lo hace, dejará de ser buen médico."
"Padres informados valen millones."

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Yo no soy lactivista

Posiblemente el título te choque, pero la realidad es que el término lactivista muchas personas lo toman en connotación negativa y lo que llamo yo, raja tabla. No debería ser así. Es un término que define la visión de lactancia como la norma. Para los que me conocen, saben que la lactancia me apasiona. A pesar de mi lucha y falla de no poder seguir lactando debido a mi mastitis, siempre he sido fiel creyente que la leche humana y la lactancia son un regalo hermoso de la naturaleza. Su composición cambiante para satisfacer las necesidades de un niño es algo que es espectacular. Aún la ciencia no se explica por completo dichos cambios.

Soy miembro de grupos de apoyo online para madres lactantes. Me fascina poder aclararles dudas y tener la capacidad de dirigirlas. Me permite usar mis aprendizajes sobre Pediatría y el conocimiento aprendido a través de estos dos años como madre. ¿Mi fin? Que sean muchas más lactantes, pero sobretodo, seamos más profesionales de la Salud y estudiantes de Medicina interesados en el tema para luego apoyarles realmente evitando repetir mitos comunes por desinformación y que podamos integrar el tema desde el primer día de estudios en el campo de la Salud.

Aún así, respeto a quienes como yo, tuvieron que recurrir a la fórmula para alimentar a sus hijos. Con el mismo amor lo hacemos. Con el mismo empeño los criamos. Por eso, jamás seremos menos madres y se que muchas añoran poder tener otro bebé para hacer las cosas un poco distintas. Al menos a mi me gustaría en un futuro. No te culpes. En la vida suceden asuntos que muchas veces no tenemos control. Respira y fluye. Lo estamos haciendo bien.

El pasado 6 de agosto de 2017 tuve la oportunidad de acompañar a mis amigas y compañeras administradoras del grupo de apoyo Puerto Rico Juntos Gestando Lactando y Criando y mi amiga Yvette Cedeño representando su propósito con Ryan y Su Lucha en la 5ta caminata de la Coalición a favor de la Lactancia en Plaza las Américas. La ardua labor de Yvette de llevar su mensaje sobre los riesgos de la bilirrubina alta en recién nacidos y el Kernicterus ha hecho que sea un pilar más en mi formación como profesional. Como amiga, es un ser humano extraordinario, pero como madre, se va fuera de este mundo. La galaxia es pequeña en comparación con su ímpetu de educar. Por eso siempre ando compartiendo su información, lo que me reta para mantenerme al tanto en ese tema.

Fue todo un honor poder participar de la caminata, pero sobretodo, poder conocer a dos personas que admiro infinitamente, el Dr. Mario Ramirez Carmoega y la Dra. Ana Parrilla. Su lucha incansable por defender la lactancia ha plantado en mi la esencia de lo que realmente es llevar un mensaje. Su carisma y entusiasmo me permiten soñar con un campo de la Medicina donde anteponemos la naturaleza a lo que el hombre ha creado. Su tenacidad me inspira admiración. Espero algún día tener la oportunidad de rotar por sus oficinas y aprender un poco más de sus filosofías como Médicos y seres humanos. Espero algún día cercano impactar personas como ellos lo han hecho.

He tenido un gran mentor en este trayecto. Alguien que siempre me ha apoyado sin importar cuánto tiempo he tardado en llegar donde estoy. Como Pediatra es excelente y como ser humano es extraordinario. Es otro Médico que admiro y como mentor es impactante su bondad y entusiasmo a la hora de transmitir su conocimiento. Tio Juando, (Dr. Juan D. Ortiz Rivera), algún día podré pararme a tu lado como tu legado. ¡Gracias por todo lo que he aprendido! Y lo que me falta que me enseñes.

No puedo dejar por fuera a la Dra. Rebecca Sauser, médico naturopático que me ha cambiado las perspectivas de lo que debe ser la Medicina, un todo sin ramificaciones. Su paz se transmite de paciente a paciente y su vocación de educar a otros logró sembrar en mi la curiosidad sobre la Medicina Naturopática y sus beneficios. Lo que aprendí mientras trabajaba bajo su ala, lo he ido integrando con mis conocimientos generales de Medicina Tradicional y poniendo en práctica con JM cuando se enferma.

Mi visión es una Medicina Global, donde puedo integrar todos estos conocimientos y ayudar por vías alternativas basadas en evidencia científica. Así que, vamos por más. Vamos por ese examen y al final, muchas más metas en Pediatría integrada con Medicina Naturopática y Nutrición Infantil. Mientras tanto, estoy a su disposición para aclarar dudas.

Xoxo,
Pau

“Padres informados valen millones”

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Personas que me inspiran y admiro

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Mastitis

Mi Mastitis

Con tan solo 15 días de nacido, JM cae en el hospital con una sepsis Neonatal. Ni idea que lo estaba causando. Seguíamos en la batalla de amamantar. El estrés me las jugó frías y mi producción comenzó a disminuir. A mi rescate viene Lisamarie, consejera del WIC y miembro de Doulas del Sur. Llega a la habitación del hospital con una máquina de extracción para ayudarme a estimular, la Medela Lactina. Durante ese periodo, me vi en la obligación de combinar con fórmula. No me sentía cómoda con donaciones de leche humana, ya que sabía muy poco sobre el tema. Tuve una lucha incansable durante esos 10 días hospitalizados. JM no subía de peso y le bajaba la temperatura demasiado. A tal grado que hubo que ponerlo en encubadora para dormir.

Comienza mi sobreproducción de leche por tener que sacarme con máquina durante la estadía del hospital. Fueron 10 días intensos de llanto, extracciones con las manos en lo que llegaba la máquina y fórmula por baja producción. No me rendí. Seguí intentándolo. Hasta que a las 4 semanas de nacido comenzó la peor pesadilla de toda madre, mastitis. Un curso de antibióticos, reposo en casa y seguir con extracciones con las manos y la máquina hizo que sobrellevara mi primer ducto tapado. JM seguía tomando leche en botella mientras tanto.

Pero la fiebre no cedía. Los síntomas se agravaban. A las 6 semanas postparto no hubo más opción que hospitalizarme. Se me formaron 2 abscesos en el seno izquierdo. Había que operar para drenaje. El dolor era inmenso, la piel roja tomate y los abscesos sobresaliendo con tonos de azul y negro a punto de reventar. Sentía que el seno pesaba 100 libras. No podía ni tan siquiera cargar a mi bebé con mi brazo dominante, el izquierdo. Viernes en la noche y la fiebre no cede. Ya con 40 °C (102 °F) de temperatura no toleraba estar de pie. Decidí dejar a mi bebé con su padre y salir para sala de emergencias con mi madre. Lo único que pensaba era que pasaría mi primer día de madres hospitalizada y así fue. Estuve hasta delirando por la fiebre.

Estuve 1 semana internada con drenaje. Tuve que parar las extracciones para no estimularme más. El seno derecho también comenzaba con síntomas. Con lágrimas en mis ojos frente a mi otra consultora de lactancia entregué la máquina a mi madre. Solo hacía extracciones con las manos del seno derecho para aliviar el dolor. Extrañaba el olor de mi bebé. Tan pequeño y ya sin mi a su lado. Gracias a mi madre quien lo cuidó. Me enviaba fotos y videos a diario, lo veía por cámara y trataba yo de no salir corriendo. Mi mayor satisfacción fue poder ver a mi bebé por 2 horas el Día de las Madres. Al estar en Maternidad, a los bebés los dejaban pasar.

Fueron 3 meses con el drenaje en lo que la producción de leche mermaba. Fueron 3 meses de pensar si volvía a ser madre lactante. Estaba propensa a recaer con mastitis y otra operación. Mis ánimos no eran los mejores. Tenía miedo. Decidí no seguir. Había hecho de todo para continuar. Mi cuerpo y mente no me lo estaba permitiendo. Mi sanidad y la salud de mi hijo estaban primero, mas mi deseo de lactar nunca ha mermado. Mi consejo, siempre busque ayuda. En eso si yo me siento tranquila. Hice de todo. Lo intenté prácticamente todo.

XOXO,
Pau

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Alimentos por edades

La mayoría de las personas piensan que hay un orden que debe llevar para la introducción de alimentos nuevos. En realidad no existe. Lo que si existen son guías por etapas. Es importante reconocer que tampoco hay preferencias por comenzar con vegetales o frutas.

Según estudios de Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN) como la Academia Americana de Pediatría, el bebé nace con el potencial de degustar alimentos dulces como primera intención. La leche humana es dulce por lo que comenzar con frutas sería una opción. Sin embargo, la mayoría de las leches de formula tienen un sabor distinto. Todo va a depender de la preferencia de introducción y la aceptación del alimento al igual que el desarrollo paulatino de las papilas gustativas.

¿Qué alimentos son los más apropiados para comenzar BLW?

Hay una variedad de alimentos que se consideran blandos. Estos permiten que bebé vaya a su paso experimentando y mejorando las técnicas de agarre y autorregulación. Según Rapley en su libro, los siguientes alimentos son el consenso para comenzar. Note que no incluye el cereal de bebé, puesto que se han estado realizando diferentes estudios y hasta la Academia Americana de Pediatría menciona que no tiene porque ser el primer alimento ni en introducción tradicional ni en BLW.

Algunos de los alimentos para comenzar.

Ahora bien, como mencioné arriba, hay una lista de alimentos recomendados por etapas. Esto se debe a la madurez del sistema gastrointestinal y el desarrollo del mismo mientras bebé va creciendo. Por lo que recurrí a preparar una tabla de alimentos por edad que puede ser impresa para su beneficio. Utilize la misma como guía, mas consulte con su pediatra o nutricionista para asegurarnos que va apropiada a su bebé. De igual manera, está realizada para llevar una bitácora simple de introducción. Así, en el caso de alguna reacción o intolerancia, tendrá una guía de lo que si ha pasado la prueba y lo que hay que evaluar. Presione el enlace para el documento. Se recomienda usar una computadora, ya que el mismo se encuentra en PDF: alimentos-por-edades

Lo verdaderamente relevante es que la introducción de los nuevos alimentos se realice de forma paulatina para poder comprobar la tolerancia del bebé al nuevo alimento. Si reacciona con síntomas como una diarrea severa, vómitos o erupciones, es necesario acudir al pediatra. Si al día siguiente de incorporar el nuevo alimento, el bebé sigue bien, se continua con el mismo por 3-5 días y luego de eso introduce el siguiente alimento. Lo más recomendable es esperar un día entre medio y mantener a bebé por ese día solo con leche humana o fórmula. Es una opción para asegurarnos que no hay una alergia o intolerancia tardía.

¿Por qué la tabla incluye el huevo, berries, derivados lácteos y mantequilla de maní antes del año?

La guía de introducción de la Academia Americana de Pediatría y la AAAAI cambió recientemente. Se ha comprobado que la introducción temprana a alimentos potencialmente alérgenos tiene la capacidad de reducir el riesgo de alergias hasta un 30% si los mismos se ofrecen en o antes de los 8 meses de edad. Es claro que, aunque los mismos son los más propensos a causar alergias a la población en general, no son los únicos con ese potencial. Cualquier alimento tiene dicha capacidad, puesto que depende del modo de introducción, herencia genética e influencia de ambiente.

En cuánto a los derivados de lácteos, actualmente la AAP recomienda la introducción de derivados lácteos entre los 6-12 meses. Según el estudio clínico, la introducción antes de los 8 meses reduce el riesgo de alergias en un 30% de la población. Por tanto, si tu hijo no tiene historial o algún familiar que tenga alergias a la proteína de leche de vaca (caseína), no hay por que atrasar su introducción. Vean el video (click aquí).

XOXO,

Pau

“Padres informados valen millones.”

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Ser MD no te hace experto en lactancia

arbol de la vida
De mis pocas fotos lactando. Bebé con mal agarre y luchando por lograrlo. Atesoro mucho estas fotos.

Yo no sé si a mis colegas les ha pasado lo mismo, pero a mi me hablaron muy poco de lactancia en la Escuela de Medicina. Sí, se toca la parte de los beneficios, un poco sobre el apego a la madre y el funcionamiento de los ductos lactíferos al igual que la parte de las hormonas. Más nada.

Cuando roté por Pediatría en el 2011 como observadora en RD, fue raro ver madres lactantes. Se les hablaba más de la fórmula. No se si era cultura o simplemente desinformación. En mis clases no me enseñaron como debe ser la pegada correcta. Tampoco la composición de la leche humana. Solo mencionaba la famosa inmunoglobulina A como uno de los componentes.

Y así llegamos a Puerto Rico a rotar por el hospital como estudiante de Clínicas en el 2013. Esta vez me sentía más en confianza para preguntar y aprender. En el nursery, las enfermeras sabían mucho más del tema. Daban cursillos de lactancia en la sala de amamantamiento. Así que aproveché y le pedí a la jefa de nursery que me enseñara un poco. Bajaba cada vez que podía a ver a las madres con entusiasmo para lactar. Aún así, sentía que me faltaba información.

Cuando me entero de mi embarazo, decidí que quería lactar. Pensé que sabía como hacerlo. Estaba equivocada. No estaba lista para retos como un mal agarre y un bebé con la tráquea más estrecha. Tampoco para los efectos de Demerol y Phenergan en un bebé. JM estuvo soñoliento las primeras horas de vida. Succionaba y sacaba calostro, pero su pegada dolía. La lactancia no tiene porque doler y eso lo sé ahora.

Pedí ayuda y me explicaron que tuviera paciencia. Cada 2 horas lo pegaba para estimular. Luego de 12 horas en sala de recuperación, me pasan a cuarto, donde continúe insistiendo. Conocía los beneficios de Rooming in (Alojamiento en conjunto), dónde bebé se queda con mamá en la habitación. JM estaba evacuando y orinando como corresponde, por lo que estaba tranquila que seguía hidratado.

La dificultad vino al otro día. Luego de las visitas para conocer al nuevo miembro de la familia, comencé con síntomas de preclampsia postparto. Un dolor de cabeza intenso, auras y la vista nublada. Así no me podía quedar sola con JM. Su papá me acompañó esa noche. El punto de desespero llegó a las 11:30 pm, cuando JM furioso de hambre no quería agarrar el seno. Me estimulé, le busqué la vuelta y terminé llamando una enfermera de nursery para que me ayudara. Casi dos horas después con el niño a gritos y contando un total de más de 4 horas sin JM tomar leche, decidí firmar para darle fórmula. A las 3 am le dije al padre de JM que corriendo saliera comprar una máquina manual de extracción. Yo no quería frustrar mi lactancia. Yo no quería dar fórmula.

Seguimos la rutina JM y yo después de sentirme mejor por el dolor de cabeza. Me estaban monitoreando la presión. Intentaba pegarlo antes que darle en botella. El niño reacio a la pegada. Alimentarlo era mi meta y por el momento sabía que necesitaba sacarme leche. La formula le causó vómitos. No la estaba tolerando. Con dos tomas de leche ya decían que era reflujo severo.

A mi me iban a dar de alta, pero a él no. Me negué y pedí alternativas. La misma que me dieron la noche anterior, extraerme y dársela en botella. La meta era darle al menos 2 tomas de leche humana y asegurarnos que tolerara. ¡Santo y listo! Ambos dados de alta el mismo día y con el reto de mantener el ritmo. Así estuvimos por 2 días. Extayéndome con la máquina manual, intentando pegarlo con consejos de mi comadre y sufriendo no poder lactar como quería.

El día que llegó mi madre de viaje fue a las 48 horas de salir del hospital. Le dejamos una botella lista en lo que salíamos al registro demográfico. Mi primera salida sin bebé duró 1 hora y yo sufriendo. El beneficio fue que el Registro Demográfico de mi pueblo es en el mismo edificio que el WIC (Pog​rama Especial de Nutrición Suplementaria para Mujeres Embarazadas, Lactantes, Posparto, Infantes y Niños de 1 a 5 años) y donde estaba segura que si hablaba con una consejera de lactancia, podía aclarar varias de mis dudas. Así conozco a Lisamarie (miembro de Doulas del Sur) y con quién pauté una cita temprano al día siguiente. Lisa (como le digo de cariño) me ayudó con la pegada. Me escribía cada 2-3 horas para asegurarse que todo iba bien y hasta salió a mi rescate días después con JM hospitalizado. Les contaré la próxima semana sobre esto.

XOXO,
Pau

“Una madre ve luces por sus hijos y un hijo le da luz a la vida de una madre.”

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**Nota: Para asuntos de lactancia y apoyo, puedes buscar el grupo de Facebook Puerto Rico Gestando, Lactando y Criando, la página en Facebook ASI Alimentación Segura Infantil o envíeme mensaje privado a través de mi fan page en Facebook.**
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Recetas

Les dejo aquí algunas recetas disponibles. Tome en cuenta los ingredientes de las mismas. Recordando las reglas de introducción de alimentos que se encuentran en esta publicación. Estaremos añadiendo más recetas originales poco a poco

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XOXO,

Pau

“Padres informados valen millones”

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