Pediatrics

Gazpacho de Palmitos

El palmito es un tipo de vegetal cultivado del centro de la corteza de ciertos tipos de palmas. Su contenido nutricional es diverso. Para conocer su valor nutricional puede accesar la publicación de Dr. Axe. Este alimento es un ingrediente que aprendí de Qué Mamey y su Ceviche Vegano, una receta que hizo el programa Ahora Es de Univisión Puerto Rico. Mi receta es un poco diferente.

Lo que bien conocemos como gazpacho o serenata de bacalao, le di un twist con palmitos. Tiene un sabor bastante parecido al pescado, por lo que decidí integrarlo en esta receta. Abrirme a nuevas experiencias alimentarias siempre es mi inspiración y seguir a gurús boricuas en los distintos campos es imperativo, incluyendo a la Dra. Leslie Vega de Qué Mamey.

Esta receta va dedicada a los adultos. Sin embargo, puede ser consumida por niños mayores de 1 año si ya probado todos los ingredientes. A continuación te dejo la receta y el resultado final:

Resultado final:

¡Buen provecho!

XOXO,

Pau

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Las consultorías y orientaciones bajo Pau-latinamente no sustituyen una consulta médica, nutricional, de terapia ocupacional, habla o de alimentación. Se basan en la exposición de alimentos y orientar a los padres a una alimentación sana, segura, saludable y sostenible. Casos de dificultades alimentarias son referidos al profesional correspondiente.

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Intolerancia a la lactosa o alergia a la caseína

Si bien es común que la población general intercambie los términos, debemos aclarar que no es lo mismo la intolerancia a la caseína que la intolerancia a la lactosa. La intolerancia a la lactosa es un problema digestivo, mientras que la alergia a la leche involucra al sistema inmunitario. La leche humana tiene 7% más lactosa que la leche de vaca. Una intolerancia real a la lactosa (deficiencia de lactasa congénita ) no permite que el infante lacte porque no tolera ni digiere la leche. Esto lo discutiremos ampliamente más adelante.

La alergia a la proteína de leche de vaca (caseína) es lo que la mayoría de los infantes pueden desarrollar en los primeros días de vida, e inclusive, presenta síntomas severos como erupciones en la piel, diarreas, vómitos constantes y sangrado gastrointestinal. En casos de alergia a la caseína, se aconseja hacer una dieta de eliminación siguiendo el protocolo de lactancia de la American Breastfeeding Academy. Es un diagnóstico llevado a cabo de la mano de profesionales de la Salud y Especialistas en Lactancia certificados para un mejor manejo y que se pueda continuar la lactancia.

Sin embargo, hay situaciones donde se puede dar una intolerancia a la lactosa transitoria. Una infección viral gastrointestinal, antibióticos antes y durante del parto administrados a la madre o después del parto administrados al bebé o un parto por cesárea,entre otros que interrumpen el desarrollo normal de la flora bacteriana. En simples palabras, no permite que nuestro primer mecanismo de defensa en el intestino se desarrolle. Esta barrera de defensa ayuda a crear la enzima lactasa, la cual rompe las moléculas de lactosa para poder ser absorbidas. Sin lactasa, toda esa lactosa sigue el curso del tránsito intestinal y provoca diarreas. Parte de un ciclo si no se corrige la falta de flora bacteriana, continuará en el proceso de eliminación de lactosa y por otro lado, faltará la producción de vitamina K, nuestro anticoagulante natural que lo produce las bacterias de la flora intestinal.

También existe la intolerancia a la lactosa adquirida. Este evento ocurre mayormente luego del año de vida. Al aumentar el consumo de lácteos o derivados o al hacer la transición de leche humana (o en su defecto, fórmula infantil) a leche de vaca, el/la niño/a comienza a tener evacuaciones diarreicas frecuentes y en muchas ocasiones puede mostrar sangre en las heces, ya sea oculta en un laboratorio o visible en el pañal.

En casos de intolerancia adquirida, se recomienda generalmente consumir lácteos sin lactosa. Sin embargo debo aclarar un detalle. No es que no tengan lactosa. Es que se le añade la enzima lactasa para ayudar con el proceso digestivo. Aún así, hay personas que no toleran este tipo de productos y se eliminan completamente de su alimentación. Suplen su necesidad de nutrientes como calcio, vitamina D, fósforo y magnesio de otros alimentos altos en estos nutrientes. Puede revisar las publicaciones de ¿Qué tiene qué? y Cerrando brechas nutricionales para saber cuáles son dichos alimentos.

En casos de infantes que consuman fórmula, para determinar una intolerancia real a la lactosa, se puede cambiar la fórmula que se está utilizando a una hipoalergénica siempre y cuando lo amerite. Este cambio se hace consultando a su profesional de la Salud. Si su hijo/a está teniendo intolerancias a la fórmula, verifique cómo lleva a cabo la preparación de la misma. La fórmula en polvo necesita prepararse con agua recién hervida al momento de mezclar con el polvo. Estaremos detallando el proceso en otra publicación.

Si su hijo/a tiene una dificultad alimentaria, ya sea con la leche humana o fórmula infantil y usted es residente actual de Puerto Rico, comuníquese con ASI Alimentación Segura Infantil para poder asistirle.

Referencias:

AAP. 2006. Lactose Intolerance in Infants, Children, and Adolescents. Recuperado el 10 de mayo de 2019 de https://pediatrics.aappublications.org/content/118/3/1279

AAP. 2019. La intolerancia a la lactosa en los niños: preguntas frecuentes de los padres. Recuperado el 11 de mayo de 2019 de https://www.healthychildren.org/Spanish/healthy-living/nutrition/Paginas/Lactose-Intolerance-in-Children.aspx

Medscape. 2017. Pediatric Lactose Intolerance. Recuperado el 11 de mayo de 2019 de https://emedicine.medscape.com/article/930971-overview

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Sistema Sensorial y la Alimentación

Hoy contamos con una colaboración de Yummy Spot Pediatric Feeding Center. La Lcda Ileana Narváez es Terapista de la Asociación Nacional Neonatal, Especialista en Alimentación Infantil con expertise en terapias de alimentación y certificada en Baby-led Weaning. A continuación su escrito:

Aprender a disfrutar nuevos alimentos requiere de un sistema de procesamiento sensorial balanceado, entre muchos otros factores. Al presentarse una dificultad en la integración de los elementos que componen dicho sistema sensorial (5 sentidos externos + 2 sentidos interno) las respuestas del cuerpo a los diferentes estímulos que provienen del ambiente, también se verán afectadas … incluyendo la respuesta a los alimentos (el resultado impacta las destrezas de alimentación en general).

La dinámica de vida de las estructuras familiares Ldel presente ha limitado enormemente las experiencias sensoriales y motoras que los pequeños necesitan para un desarrollo holístico adecuado, dejando como resultado un aumento en los desórdenes que los niños de esta generación evidencian …. en donde se incluye los Desórdenes Pediátricos de la Alimentación. Un sistema sensorial superactivo (ej. un niño llorando al tocar la textura de un guineo en sus manos) o hipoactivo (ej. llevar a la boca bocados grandes de alimento por la pobre conciencia oral de cuanto alimento exactamente tiene en la boca) puede dificultar el progreso en el desarrollo de aprender a comer.

Mientras menos exposición a una variedad de texturas, sabores y temperaturas, menos oportunidades el niño tendrá para almacenar información relevante y necesaria en su cerebro que les dirija a nuevas oportunidades para expandir su inventario de alimentos. Tal vez hayan escuchado mucho la trillada frase de la “integración sensorial”; sin embargo, estoy segura de que para muchos establecer la relación entre cada sentido (los 7) y el proceso de alimentación no es una tarea tan fácil que digamos. Pues bien, intentaré resumir y explicar de forma breve como estos 7 sentidos facilitan el proceso de alimentación … pues una “falla” en alguno de ellos es lo que genera ese desorden que el niño puede estar evidenciando.

  1. El sistema visual – se dice por ahí que comemos por los ojos, y nada más cerca de la realidad, sobretodo para los niños. La vista es a menudo el primer sentido que los niños utilizan para decidir si interactúan con los alimentos o no; y, según el niño crece mas importante se hace este sentido a la hora de comer. (Yummy Tip: a los niños se les hace más fácil aceptar alimentos que puedan identificar fácilmente al mirarlos).
  2. El sistema táctil – la piel contiene muchos terminaciones nerviosas, especialmente en las palmas de las manos y los dedos, pero …. La boca contiene muchas más!!!! Los bebés nacen programados para explorar el mundo con sus manos y la boca. Una de las primeras habilidades que los bebés desarrollan, en cuanto a destrezas motoras finas, es llevar sus manos (y luego los juguetes) a su boca. Esta conducta innata, en un principio, voluntaria luego, es el primer paso para aprender a aceptar nuevos alimentos. Un sistema sumamente importante para la participación en la alimentación autodirigida como la que sugiere el concepto de Baby Led Weaning. (Yummy Tip: promover la etapa del “Mouthing” proveyéndole al niño juguetes diseñados para llevar a la boca con variedad de texturas e incluso vibración. En los más grandes, sentar en una silla de comer adecuada y permitirles tocar alimentos de variadas texturas en forma de juego).
  3. El sistema auditivo – ¿sabes que cada alimento tiene un sonido único? No sólo escuchamos los ruidos provenientes del exterior mientras se preparan los alimentos; sino que también el sonido que hacemos al masticar una galleta. Es un sonido que percibimos por la conducción ósea, donde las ondas de sonido viajan a través de los huesos de nuestro cráneo hasta el oído interno. Por tanto, el sonido es un componente más importante de los que creemos para desarrollar respuestas adecuadas al proceso de alimentación. ¿Qué relación entonces tiene el sonido con lo que comemos, o más específicamente con el sabor? Según un estudio el sonido que un alimento hace en nuestra boca tiene influencia en la percepción de frescura. Por otra parte, el sonido proveniente del ambiente también ha sido objeto de estudio, evidenciándose que si tiene influencia en el proceso de alimentación, sobretodo en los niños. (Yummy Tip: utilizar música de fondo (apropiada) en los instantes de alimentación, ni muy alta como para elevar el nivel de actividad; ni muy baja, como para que el niño se duerma. En los más grandes, sentar en una silla de comer adecuada y permitirles juegue con alimentos que realicen distintos ruidos)
  4. El sistema olfativo – estudios demuestran que este sentido está íntimamente relacionado con nuestras emociones y la memoria (por ejemplo … el aroma de una galleta fresca puede establecer relación con la abuela cuando las hace). Los bebés aprenden que el olor cercano de la leche en el pecho de sus madres significa que van a ser alimentados pronto, lo que también les ayuda a identificar a sus madres. Para los niños explorar nuevos alimentos, basta con solo una mala experiencia relacionada al olfato, para impactar las futuras interacciones con un alimento. Además, el olor tiene un impacto el gusto una vez el alimento se encuentra en la boca. (Yummy Tip: realizar actividades que provean experiencias con diferentes olores. En los más grandes, sentar en una silla de comer adecuada y permitirles jugar con alimentos que emanen distintos olores)
  5. El sistema gustativo – este sentido no solo esta relacionado al sentido del olfato; sino que también por las miles terminaciones nerviosas de nuestro cuerpo que detectan las características de cada alimento (por ejemplo… terminaciones detectan el sabor dulce, otras detectan la temperatura, otras la textura, etc.) Tales terminaciones combinadas con las que se ubican en la lengua, el techo de la boca y la garganta. En este sentido, hay niños que pueden ser súper catadores (que identifican fácilmente los sabores de un alimento) mientras que otros se ubican en el lado opuesto (en ocasiones ubicándose en lados extremos de cada uno lo que impacta significativamente las destrezas de alimentación). (Yummy Tip: exponer a los niños a una variedad de sabores desde la edad temprana al comenzar la alimentación complementaria. En los más grandes, sentar en una silla de comer adecuada y permitirles jugar con los alimentos de variados sabores en donde se habrá de integrar los demás sentidos)
  6. El sistema propioceptivo – este sentido se relaciona a la conciencia que se tiene de las partes del cuerpo. Está estrechamente relacionado a la coordinación motora o sea a la coordinación de movimientos. Es el sentido que indica u ofrece la conciencia de donde se ubican las partes del cuerpo en relación con el espacio; y, cuanta fuerza, esfuerzo y coordinación se debe utilizar para mover efectivamente cada una de las partes que componen el cuerpo. Si no se tiene una conciencia clara, por ejemplo, de donde está la mano cuando se come, llevar la comida a la boca resultará una tarea retante. Cuando un niño intenta utilizar una cuchara para llevar el alimento a la boca, o incluso utilizando las manos, los músculos se contraen y se estiran en cada intento y el cerebro recibe la retroalimentación propioceptiva comunicándole como ajustar el movimiento para poder hacer un movimiento coordinado y adecuado en su intento por llevar el alimento a la boca. (Yummy Tip: proveer estimulación diaria en cuanto a actividades que envuelvan el desarrollo de destrezas motoras gruesas y finas por ejemplo el “Tummy Time” par los más pequeños).
  7. El sistema vestibular (balance) – este sistema es la base para todas las destrezas motoras finas y … el masticar y el tragar son destrezas motoras finas. Por tanto, el niño requiere de un buen balance y estabilidad para realizar dichas actividades con facilidad. Ante la presencia de un nuevo alimento, el niño no evidenciará un deseo adecuado de probarlo si sus energías se están concentrando en mantener el balance y la postura (sumado si no está sentado en una silla que promueva una postura adecuada a la alimentación) lo que genera que el niño se fatigue antes de terminar su comida y por consiguiente deje de comer. Si este sentido no está desarrollado de forma adecuada el niño tendrá dificultad para una tarea tan simple como coger un pedazo de fruta y llevarlo a la boca o llevar una cuchara a la boca sin que se le derrame el alimento. (Yummy Tip: escoger una silla adecuada al niño para los periodos de alimentación, que promueva un control de tronco y tenga soporte adecuado a los pies)

Una adecuada integración de estos sentidos habrá de proveer experiencias positivas al niño que, impactarán a su vez sus destrezas de alimentación. Una interrupción en el funcionamiento adecuado, aunque sea de uno de estos sentidos, la experiencia de alimentación dejará de ser del todo positiva y contribuirá a la aparición de un Desorden Pediátrico de la Alimentación o a lo que se conoce en nuestros términos como un “Picky Eater” (generalmente diagnosticado también como una Disfagia secundaria a dificultades sensoriales que impactan las etapas del tragado). Comer NO es tan sencillo como parece, se necesita de un cuerpo y mente programado adecuadamente para que la experiencia sea verdaderamente deseada y no un castigo (aunque no lo creas, para muchos niños comer=castigo).

Si identificas alguna dificultad o conducta no adecuada en el niño, que esté impactando las destrezas de alimentación, no dudes en coordinar una consulta con un especialista en el área. Cuando las dificultades se intervienen en la etapa temprana de aparición, tratarla y eliminarla es mucho más fácil que si se permite se siga desarrollando con el tiempo. Nunca es tarde para una consulta. Recuerda que no sólo importa el momento presente, éstas dificultades repercuten negativamente en la adolescencia y posteriormente en la adultez.

Para más información puede solicitar una consulta en Yummy SpOt PFC con la Lcda. Ileana Narváez Jiménez, MS, CCC-SLP especialista en alimentación, a través del siguiente enlace https://yummyspotpfcpr.clientsecure.me

Referencias:

Fernando, N., & Potock, M. (2015). Raising a healthy, happy eater: A parent’s handbook– a stage-by-stage guide to setting your child on the path to adventurous eating. New York, NY: The Experiment, LLC.

Kranowitz, C. S., & Wylie, T. J. (2006). The out-of-sync child has fun: Activities for kids with sensory processing disorder. New York: Berkley.

Ripton, N., & Potock, M. (2016). Baby self-feeding: Solid food solutions to create lifelong, healthy eating habits. Beverly, MA: Fair Winds.

XOXO,

Pau

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Pediatrics

BLW no es para tu bebé

En la mayoría de los casos, la técnica de Baby-led Weaning funciona en niños sanos y sin ningún tipo de dificultades. Comenzar la alimentación complementaria o transicionar esta técnica beneficia tanto al infante como a los padres, madres y cuidadores. Aún así, existe un porciento de infantes que no deben utilizar la técnica para alimentarse. A continuación describiremos algunos.

Infantes prematuros y con bajo peso: Un infante prematuro es aquel que nace con menos de 36 semanas de gestación. Se clasifica de la siguiente manera:

  • Extremadamente pretérmino: <28 semanas
  • Gran pretérmino: 28-31 semanas de gestación
  • Pretérmino leve: de 32-36 semanas de gestación
  • Término temprano: 37-38 semanas de gestación

    Los hitos del desarrollo (‘milestones”) al igual que el desarrollo gastrointestinal, motor y neurológico no estarán a la par con un bebé nacido a término. Es por tal razón que se les evalúa al paso y los profesionales de la salud seguirán tomando en cuenta el pretérmino hasta al menos los 2 años de edad de nacimiento.  En la mayoría de los prematuros de menos de 32 semanas, ocurren procesos que dificultad el agarre, manejo de alimentos fuera de purés al igual que poca fuerza muscular. Se benefician de agarrar los alimentos, pero con supervisión de un terapista especializado en alimentación infantil. Por lo tanto, en este grupo de prematuros, no suelo recomendar el BLW como opción de alimentación. La necesidad de nutrientes altos en calorías se presenta de mejor manera en majados y con un control de ingesta. Aquí entra un nutricionista conjunto con su Pediatra para asegurar un aumento de peso correspondiente a las necesidades.

Niños con tubo nasogástrico, traqueostomía, ostomía u otro tipo de operación respiratoria/gastrointestinal: El uso de la técnica se encuentra contraindicado en pacientes con este tipo de aparatos. Aumenta el riesgo de aspiración y asfixia. En la mayoría de ellos, se necesita un control de ingesta calórica. Es decir, saber la cantidad que comen. Al igual que los prematuros, se prefiere el uso de purés o licuados aptamente preparados. De la mano de un Gastroenterólogo Pediátrico y un equipo multidisciplinario, se puede ir gradualmente cambiando técnicas de alimentación una vez sea apropiado para el infante.

Retraso en crecimiento y/o problemas metabólicos: La raíz principal de estos casos puede deberse a deficiencias nutricionales u hormonales. Por lo tanto, hay que suplir la necesidad primaria para luego decidir si se cambia la estrategia de alimentación. Por lo general, se continúa practicando alimentación en purés regulada por los padres en lo que se corrige la deficiencia. Una vez corregida, se sigue monitoreando al infante para evitar recaídas. Mantener una alimentación balanceada y controlada es de suma importancia en casos de problemas metabólicos según las características de la enfermedad metabólica.

Disfagia y bajo tono muscular: El conflicto de tragado apropiado provoca que haya mayor riesgo de atascamiento en las vías respiratorias superiores y en el esófago. De inicio, el infante solo podrá consumir líquidos o semilíquidos. La mayoría de los padres se da cuenta de las dificultades oromotoras al comenzar a lavarle los dientes a su bebé y notan un conflicto mayor con el tragado de saliva. Al tener bajo tono muscular, esto reduce el movimiento de los músculos del sistema digestivo, incluyendo el esófago, y provoca que la comida se estanque en el mismo. Pacientes con estas dos condiciones necesitan que se trabaje con terapias. Dependiendo de la severidad del caso, gradualmente se van incluyendo otras texturas. Es imperativo que reciban las terapias ocupacionales, de habla y de alimentación para un progreso en su proceso de alimentación infantil.

Hipoplasia orofacial o problemas de Anatomía facial: La anatomía y estructura orofacial influye grandemente en la capacidad de aceptación y masticación de los alimentos. Un desorden en esta área provoca un reto en la alimentación. Por lo tanto, no será sencillo el manejo de trozos.

Pobre motilidad intestinal: El inconveniente en este caso es el impedimento de absorber los nutrientes necesarios para mantener un balance nutricional. En casos de pobre motilidad, lo menos que se debe consumir es sólidos. Obstruyen el tránsito intestinal y es mucho más complejo el romper las moléculas de los nutrientes. No es un momento apropiado para este tipo de alimentación.

Problemas de alimentación y sensoriales severos: En estas particularidades, se necesita saber la severidad del caso. Se trabaja gradualmente y seguido por unas guías de alimentación específicas. Cuando ya son situaciones que no han habido técnicas efectivas, es mi prioridad que se evalué al infante y se descarten otras vertientes. Finalmente, una vez trabajada la condición, se puede ver un progreso alimentario.

En fin, el BLW no es para todos. Se tiene que evaluar las situaciones individuales de cada infante. En caso de mostrar síntomas una vez comienzan la técnica de Baby-led Weaning, cada profesional de la Salud tomará en cuenta las características del infante y hará las recomendaciones pertinentes. En lo personal y profesional, enseño técnicas de combinación una vez dan el visto bueno o el alta al paciente para hacer una transición efectiva. Trabajar estas particularidades con un equipo multidisciplinario siempre será mi prioridad. Cada uno con su experiencia profesional promueve y ayuda a que cada paciente mejore.

Si notas alguna característica como las descritas arriba en tu bebé, es imperativo que busques descartar. Existen terapistas de alimentación infantil destacados y certificados en todos estos campos. Un/a niño/niña con estas dificultades no puede estar sin supervisión clínica. Para los residentes de Puerto Rico y Estados Unidos, cuento con una lista de recursos en el tema que pueden dirigirte. En confianza me pueden escribir al correo electrónico o por cualquiera de los medios sociales para brindar las referencias.

XOXO,

Pau

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Baby-led weaning, Pediatrics

Dip de Espárragos

Salir a divertirnos con nuestros pequeños y pensar que llevar de comer a veces es una complicación. Te traigo una rica receta como solución. Ideal para niños mayores de un año y excelente para adultos. No se recomienda su consumo en menores de un año por contener mayonesa. La misma se prepara con huevo crudo y en infantes es un riesgo de intoxicación alimentaria. A continuación te comparto mi receta de dip de espárragos. ¡Está para chuparse los dedos!

Primero te presento los ingredientes y sus marcas:

Utilizo estos condimentos en vez de una mezcla multiusos. Prefiero darle sabor a gusto.

Ingredientes principales

Aquí tienes cebolla troceada, almendras trituradas y ajo en polvo

Pasamos al lavado de alimentos:

Es esencial lavar los espárragos para evitar el contagio y contaminación. De esta manera, se hace Reducción de Riesgos. Se sumergen en agua con vinagre de manzana orgánico sin filtrar por al menos 10 minutos. Este es el resultado del agua al finalizar el lavado.

Residuos de pesticidas y sedimentos en el agua al finalizar el lavado de alimentos.

Receta:

Sencilla, práctica y saludable. Para hacer el proceso más divertido, integre a su hijx en el majado de los espárragos y del queso crema.

Resultado de Cocción:

Ejemplo de la consistencia de los espárragos frescos para poder ser triturados

Triturado de Espárragos:

A medio camino. Utilizando un triturador de ensaladas o un tenedor 100% stainless steel, triture los espárragos hasta tener una consistencia semisólida. Asegúrese elimina el exceso de agua.

Resultado final:

Se prefiere envasar en cristal para que tenga una duración de 3-5 días en el refrigerador.

Presentación para niños:

Utilizando un rodillo, amase unas rebanadas de pan de sándwich luego de cortar los bordes. Una vez aplastadas, unte la cantidad de mezcla necesaria y finalmente, enrolle para tener unos rollitos de espárragos.

Rodillo disponible en la tienda Aliss. Tabla de cortar marca CUTCO.

Ambas presentaciones:

Puede remojar con pan pita, chips de yuca, malanga u otro vívere para una textura crujiente.

¡Qué lo disfruten!

XOXO,

Pau

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Alimentación Complementaria, Baby-led weaning, Pediatrics

Alimentos con riesgos de atragantamiento

Atragantamiento: el mayor miedo de todo padre, madre, cuidador que comienza alimentación complementaria. Sin embargo, está demostrado que un infante se puede atragantar hasta con su propia saliva si no tiene las destrezas de deglución desarrolladas. En el caso de alimentación complementaria en purés vs trozos (o bien conocido como Baby-led Weaning), no hay evidencia científica que indique que BLW sea más riesgoso en niños sanos. Al contrario, varios estudios han demostrado que el riesgo existe por igual en purés como en BLW. Lo esencial es continuar educándose sobre la diferencia entre una arcada y un atragantamiento como bien hemos mencionado anteriormente. Por lo tanto, volvemos a poner la tabla de diferenciación entre ambas situaciones.

Tabla originalmente publicada en https://pau-latinamente.com/2017/09/13/antes-de-comenzar-blw/

Ahora bien, sí existen algunos alimentos que, si no se hace el corte apropiado y la preparación correcta, aumentan el riesgo de atragantamiento. Hacer énfasis en como cortar los trozos siempre será mi misión al igual que continuar exhortando que los padres, madres y cuidadores tengan cursos y las certificaciones activas de Respiración CardioPulmonar (RCP o mejor conocido como primeros auxilios básicos). Nunca sabremos cuando y dónde necesitaremos actuar.

Entonces, ¿qué alimentos aumentan el riesgo de atragantamientos? Todo va a depender de la edad del niño y las destrezas adquiridas. Primero detallaremos los que son más riesgosos para las edades de 6-12 meses.

Los alimentos de la gráfica es importante tomarlos en consideración. Debe repasar la publicación de BLW: Cortes Apropiados. A continuación ampliamos sobre ellos:

  • Mazorca de maíz: el grano es tan pequeño que al sacarse del elote mordiéndolo directamente, el mismo puede salir disparado a la tráquea causando atragantamiento.
  • Frutas crudas como manzana y pera: Las mismas contienen mayor cantidad de fibra que provoca que se alojen en el paladar superior bloqueando el movimiento de la lengua y dificultando el tragado. Un trozo de manzana o pera cruda demasiado grande puede bloquear la vía respiratoria fácilmente. Por lo tanto, se recomienda el corte en semilunas y cocinarlas al vapor una vez cortadas por 2-3 minutos para ablandarlas. Esto incluye todos los distintos tipos de peras y manzanas.
  • Pasas: su tamaño impide un buen agarre y por tal razón, los bebés tienden a comerse más de una en conjunto. Su consistencia gomosa no permite un movimiento apropiado de la masticación. Por lo tanto, se recomienda que las mismas se consuman luego del primer año de vida y bajo supervisión inmediata de un adulto.
  • Alimentos redondos: al igual que las manzanas, provocarán un bloqueo de la vía respiratoria si se dan enteros. También se cortan en 4-8 porciones a lo largo.

Se reconoce que aún a los 12-24 meses es imperativo continuar con los cortes apropiados:

  • No deben consumir vegetales crudos tanto por el riesgo de atragantamiento que por el riesgo de contagio de infecciones provocando envenenamiento por alimentos
  • Continuamos cortando y pasando al vapor la manzana y la pera hasta al menos los 3 años de edad.
  • Todo alimento redondo como las uvas deben ser cortados en 4 porciones o más hasta al menos los 4 años de edad, pero preferiblemente hasta los 5 años. Hay casos documentados de asfixia por alojamiento de un alimento en la tráquea.
Uva entera atascada en la tráquea de un niño de 5 años. Tomado de Fatherly.
  • Las palomitas de maíz son de los primeros 3 alimentos que más causan atragantamientos en infantes y trotones. La Academia Americana de Pediatría y los Centros de Control de Enfermedades (CDC) desaconsejan su consumo antes de los 4 años de edad.
  • Las nueces enteras también entran en los primeros 3 alimentos que más causan atragantamientos. Deben consumirse en mantequillas de nueces o trituradas.
  • “Hot dogs”, salchichas y otros embutidos no deben consumirse antes de los 4 años de edad tanto por el alto contenido de monofosfato de sodio como por el tamaño del alimento entero.

En resumen, necesitamos continuar la prevención de atragantamientos haciendo los cortes apropiados de cada alimento. Una vez el/la niño/niña domine el alimento triturado, poco a poco y en casa podemos comenzar la introducción del alimento entero.

XOXO,

Pau

#Paulatinamente #ConsejitosdePau #BLWconPau #KeepDreamingbyPaulette #FuturePeds #IYCFS #BLW #babyledweaning #pures #alimentacionautorregulada #alimentacioninfantil #trozos #porelIBCLC #blwCertified

*Las consultorías y orientaciones bajo Pau-latinamente no sustituyen una consulta médica, nutricional, de terapia ocupacional, habla o de alimentación. Se basan en la exposición de alimentos y orientar a los padres a una alimentación sana, segura, saludable y sostenible. Casos de dificultades alimentarias son referidos al profesional correspondiente. *

Referencias:

Academia Americana de Pediatría (AAP). Baby-Led Weaning Does Not Increase Choking Risk When Modified for Safety. 2016. Recuperado el 3 de septiembre de 2017 de https://www.healthychildren.org/English/news/Pages/Baby-Led-Weaning-Does-Not-Increase-Choking-Risk-When-Modified-for-Safety.aspx

Academia Americana de Pediatría (AAP). Choking Prevention. 2015. Recuperado el 3 de abril de 2019 de https://www.healthychildren.org/English/health-issues/injuries-emergencies/Pages/Choking-Prevention.aspx

CDC. Choking Hazards. 2019. Recuperado el 3 de abril de 2019 de https://www.cdc.gov/nutrition/infantandtoddlernutrition/foods-and-drinks/choking-hazards.html

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Pastas de dientes para bebés

Todos los años se hacen revisiones de los productos que salen al mercado. La entidad que se dedica esto es Environmental Working Group (EWG). Este equipo categoriza dándoles un número del 1 al 10, siendo el 1 el de menor riesgo

Descubrí de dicha entidad cuando trabajaba como Médico Asistente de una Médico Naturopático en el 2015. Comencé a interesarme por tener más consciencia con los productos que utilizaba tanto para mi como para mi hijo. De las primeras guías que realicé fueron las pastas de dientes. Por lo tanto y poniendo al día con las guías del 2019, les dejo las pastas de dientes según las nuevas investigaciones. Solo pondré las que se categorizan en 1 y 2.

  1. Jack n’ Jill Natural Fluoride free (1)
  2. Jack n’ Jill Natural Flavor Fluoride Free toothpaste (2): todos sus sabores se categorizan aquí
  3. Kiss my face kids Toothpaste without fluoride (2)
  4. Wedela Children’s tooth gel (2)

Es excelente tener una pasta de dientes sin sabores añadidos para bebés que les sale el primer diente antes de comenzar la alimentación infantil. Al igual que probamos los alimentos uno a uno, no debemos usar una pasta de dientes con sabor a algún alimento que no ha probado. La mayoría de las veces se puede provocar una reacción alérgica sin saberlo. Tome en cuenta investigar antes de comprar un producto para su bebé.

La recomendación oficial de la Asociación Americana de Dentistas (ADA) es lavar desde la salida del primer diente al igual que evaluar al infante con un dentista pediátrico en el mismo momento. Sugieren que se puede lavar las encías con una gaza estéril solo con agua de ser necesario antes de la salida del primer diente y sería mi sugerencia en un infante que comenzó alimentación complementaria sin dientes. Indican que las pastas con fluoruro pueden ser utilizadas en pequeñas cantidades (porción de un guisante) desde la salida del primer diente Su postura incluye utilizar pasta con fluoruro para prevenir las caries dentales. Se deben lavar los dientes dos veces al día y los padres son quienes deben hacerlo hasta al menos los 6 años de edad.

Sin embargo y tomando en cuenta los datos de EWG, ninguna de las pastas con fluoruro para infantes está entre las categorías de menor riesgo. La entidad detalla que el consumo excesivo de fluoruro si conlleva fallos multiorgánicos desde edad temprana, incluyendo afección neurológica. Por tanto, no han sido incluídas en los detalles ni la gráfica presentada. Estás recomendaciones serán modificadas según las nuevas publicaciones de EWG. Pau-latinamente no se encuentra afiliada a ninguna de las marcas. Pau-latinamente no toma posturas ni a favor ni en contra del uso de pastas fluorizadas. Queda a discreción de los padres en conjunto con discutir riesgos vs beneficios con su Dentista Pediátrico.

XOXO,

Pau

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Referencia:

ADA.2019. Fluoridation FAQs. Recuperado el 7 de abril de 2019 de https://www.ada.org/en/public-programs/advocating-for-the-public/fluoride-and-fluoridation/fluoridation-faq

EWG. 2019. Skin Deep: Dental/oral Toothpaste. Recopilado el 7 de abril de 2019 de https://www.ewg.org/skindeep/browse/baby+toothpaste/

Medscape. 2017. Fluoride Toxicity. Recuperado el 7 de abril de 2019 de https://emedicine.medscape.com/article/814774-overview

Baby-led weaning, Pediatrics

BLW: Los errores

Nadie nace sabiendo. Cuando JM cumplió sus 8 meses de edad, fui introducida al mundo de Baby-led Weaning en una conversación con una amiga antes de todo el boom en el tema. Solo me dijo “dale trozos y sigue tu instinto”. Parecía fácil, pero realmente no estaba empapada en el tema. Tarde mucho tiempo en comprender las guías de seguridad, los cortes apropiados, la introducción paulatina de los alimentos, en fin, todo lo que se ahora lo aprendí a cantazos cometiendo errores con JM. JM hizo transición a trozos ya casi a los 10 meses. Vine a saber todos los errores que cometí cuando JM cumplió su primer año leyendo libros e instruyéndome de publicaciones. Aunque permitía que de vez en cuando se alimentara solo, no era consistente. Ahora bien, una vez descubrí el proceso, lo deje fluir y al día de hoy es un niño que come sin problemas.

En el video les muestro los 7 errores más comunes que muchas veces se cometen por desconocimiento:

  1. Usar un plato con un bebé que no está acostumbrado a BLW: el plato los distrae. Lo ideal es usar la bandeja de la silla con un solo trozo a la vez mientras van aprendiendo. Una vez dominen la técnica, entonces haces introducción del plato. El plato puede interferir en el agarre del alimento.
  2. Ponerle la comida en su boca: Poco recordaba yo del riesgo de atragantamiento con cosas pequeñas. Con la maternidad había olvidado las prácticas y guías de Pediatría que tanto había estudiado durante mis años en la Escuela de Medicina. Ponerle la comida en la boca provoca que no midan cuánto comen y hasta dónde puede llegar el alimento. Por tanto, la incidencia de atragantamiento aumenta.
  3. Asustarme con las arcadas: Aunque en el video JM hace una arcada súper pequeña, antes había hecho una que terminó devolviendo lo que comió. He mencionado antes que las arcadas evitan un atragantamiento. Son necesarias para que aprendan.
  4. No permitirle explorar libremente: Los niños aprenden tocando. Su sentido del tacto es uno de los más desarrollados antes de los 18 meses. Tanto por los pies como por las manos reciben la información de que es el objeto que tienen de frente y si les agrada su textura.
  5. Desesperarme e intentar darle con cuchara: Uno de los mayores errores que cometí fue este, pues aumenta el riesgo de atragantamiento. Tuve suerte que JM tenía y tiene un carácter autoritario y no me permitía hacerlo. Primera regla de BLW, la comida se la llevan ellos a la boca.
  6. Cortes inapropiados de los trozos: otro riesgo de atragantamiento porque si el trozo es demasiado pequeño para un niño que aún no domina BLW, se va a atragantar de seguro.
  7. Intentar llamar su atención diciéndole “más”: sumando al error #4, este detalle hace que el bebé se distraiga y pierda el enfoque de lo que esta haciendo. Durante el proceso de comer, intentamos no hablarle a menos que sea necesario. Las interacciones mayormente distractoras aumentan el riesgo de atragantamiento.

No nací sabiendo. Aprendí en el camino y luego amoldé según los cursos y certificaciones que he tomado en Baby-led Weaning. Si en algún momento haz hecho algún error, no te sientas mal. Se corrige y mejora la técnica para beneficio del infante. Al final lo que vale es que buscas lo que les funciona a ti y a tu bebé según las guías.

XOXO,

Pau

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Alimentación Complementaria, Pediatrics

Destete del biberón y transición a vaso abierto

La recomendación actualizada es comenzar una transición a vaso abierto desde que el infante empieza Alimentación Complementaria. Al inicio, se le brinda el vaso solo para jugar y pueda ir entendiendo los movimientos que debe hacer para llevarlo a su boca. La mayoría de los infantes hacen el proceso de manera innata. Una vez cumplen los 6 meses de nacido, podemos integrar agua de 1-4 onzas diariamente de manera opcional, sin exceder o sustituir su alimento principal, la leche. Bajo la descripción de la Organización Mundial de la Salud, la Academia Americana de Pediatría y otras entidades de salud, la leche humana tiene una composición de 85% agua. De la misma manera, la fórmula infantil contiene 80% de agua sin importar la preparación.

Una transición directa a un vaso abierto facilita grandemente la aceptación de otro líquido que no sea la leche humana al igual que permite una mejor regulación del flujo del líquido para autorregulación.  Un bebé que practica alimentación autorregulada, adquiere la destreza de manejo del vaso abierto mucho más rápido. Ya para su primer año, debe haber un destete total del biberón para evitar aumentar el riesgo de caries dentales, malformaciones bucales y reducir la cantidad de leche que consume diariamente. De igual manera, reduce el riesgo obesidad, sobrepeso y anemia por deficiencia de hierro. En este plano, ya el bebé debe estar consumiendo más alimentos complementarios como se describe en la publicación de ¿Puré o BLW?. A continuación una rutina básica para eliminar el biberón:

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La realidad dependerá de tu finalidad, las destrezas de tu bebé y la confianza que le tengas para su manejo. Bajo la filosofía de María Montessori, quien fue doctora en Medicina y la primera mujer italiana en graduarse de un postgrado, explica que dar un vaso abierto que sea de cristal es demostrar confianza en tu bebé, valor por su aprendizaje y que las cosas materiales son solo eso, material. Con vasos de cristal, puedes comenzar por vasos pequeños donde la medida sea de 2 onzas. Luego puedes ir cambiando los tamaños.

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Si tu opción en el momento no es un vaso de cristal, puedes optar por alguno de plástico BPA free o alguno desechable que puedas reutilizar. En el comercio hay un sin fin de vasos que pueden convertirse en vasos abiertos. Los siguientes son algunos que vienen con tapa.

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Pequeños vasos desechables los consigues en cualquier lugar. Accesibles, cómodos, fáciles de transportar y lavar. La mayoría de los bebés que llegan a mis orientaciones, les damos un vaso como este para jugar. Si ya comenzamos alimentación complementaria, le de brinda un poco de agua para enseñarle como usarlo. Al principio, lo viran y lo muerden hasta que lo dominan completamente. 

Branding Infantes

¿Y si quiero introducir un vaso entrenador o con sorbeto (pajilla, sorbete, pitillo, popote)?

La recomendación actualizada es evitar estos artículos. Al solo estimular la parte frontal de la boca, bebé solo chupará superficialmente. Durante la lactancia, el infante utiliza todos los músculos de la boca para una succión activa. Además, estos artículos tienden a quedarse con residuos en todas sus rendijas aunque los laves varias veces. Se consideran poco higiénicos. De querer utilizar alguno con sorbeto, debes tomar en cuenta tener un cepillo limpiador para ellos como los que muestro en la próxima foto.

Branding Infantes

Por experiencia profesional, mientras más temprano durante la alimentación complementaria introduzcas un vaso abierto, mejor aceptación y manejo tendrá tu bebé. Los vasos entrenadores no serán necesarios. 

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XOXO,

Pau

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Referencias: 

Gardner, E. Best practice in infancy: moving onto cups. 2008. Journal of Family Health. Vol 25 No 2. Recuperado el 24 de febrero de 2019 de https://www.bda.uk.com/regionsgroups/groups/publichealth/groupresources/article_moving_on_to_cups

Potock, M. Step Away From the Sippy Cup!. 2014. Recuperado el 20 de febrero de 2019 de https://blog.asha.org/2014/01/09/step-away-from-the-sippy-cup/

Alimentación Complementaria, Baby-led weaning, Pediatrics

Valentine’s Banana Coconut Cookies

Nuestros hijos también merecen celebrar el Día del Amor y la Amistad. Por eso hoy les traigo una receta de galletas aptas para ellos. Sencillas, deliciosas y rápidas para hacer. De esta manera podemos evitar regalar dulces. Comencemos…

Primero, los ingredientes. Mayormente utilizo ingredientes orgánicos y que siempre están en mi alacena. Esta vez compré harina de avena para facilidad y flexibilidad. El coco disecado es casi granizo. Lo conseguí en Marshalls de Ponce. Los demás ingredientes son de Centro Natural.

Utensilios utilizados: una cuchara moldeadora redonda de 1 1/2 cucharadas de medida, un cortador de galletas en forma de corazón, cucharas medidoras de 1 cucharada, 1/2 cucharada, 1/2 cucharadita y 1/4 cucharadita y un batidor de manos marca CUTCO.

Puede utilizar el cortador que desee. Recomiendo esperar que las galletas se estén cocinando para entonces sacarlas un momento y cortarlas. Cuando finalice la cocción, elimine el residuo de masa que quede fuera del corte para que queden perfectas. Asegúrese que el tamaño del cortador sea apropiado para la porción de la galleta.

Proceso:

Una vez tengas todos los ingredientes medidos, comienza a mezclar. Utilicé esta vez un huevo de chia en vez de huevos de gallina para que la receta sea vegana. Puede hacer la sustitución utilizando un huevo de gallina si no desea usar chia o hace un huevo de semillas de linaza.

Producto final: Sirva en un plato y decórelo a gusto. Si las va a guardar, hágalo en un envase que selle completamente. Como alternativa, puede hacer un dip de mantequilla de la nuez de su selección para remojar un poco las galletas y sea una merienda completa.

¡Qué las disfruten!

¡Feliz día del Amor y la Amistad! Gracias por seguirme….

XOXO,

Pau

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