Pediatrics

Intolerancia a la lactosa o alergia a la caseína

Si bien es común que la población general intercambie los términos, debemos aclarar que no es lo mismo la intolerancia a la caseína que la intolerancia a la lactosa. La intolerancia a la lactosa es un problema digestivo, mientras que la alergia a la leche involucra al sistema inmunitario. La leche humana tiene 7% más lactosa que la leche de vaca. Una intolerancia real a la lactosa (deficiencia de lactasa congénita ) no permite que el infante lacte porque no tolera ni digiere la leche. Esto lo discutiremos ampliamente más adelante.

La alergia a la proteína de leche de vaca (caseína) es lo que la mayoría de los infantes pueden desarrollar en los primeros días de vida, e inclusive, presenta síntomas severos como erupciones en la piel, diarreas, vómitos constantes y sangrado gastrointestinal. En casos de alergia a la caseína, se aconseja hacer una dieta de eliminación siguiendo el protocolo de lactancia de la American Breastfeeding Academy. Es un diagnóstico llevado a cabo de la mano de profesionales de la Salud y Especialistas en Lactancia certificados para un mejor manejo y que se pueda continuar la lactancia.

Sin embargo, hay situaciones donde se puede dar una intolerancia a la lactosa transitoria. Una infección viral gastrointestinal, antibióticos antes y durante del parto administrados a la madre o después del parto administrados al bebé o un parto por cesárea,entre otros que interrumpen el desarrollo normal de la flora bacteriana. En simples palabras, no permite que nuestro primer mecanismo de defensa en el intestino se desarrolle. Esta barrera de defensa ayuda a crear la enzima lactasa, la cual rompe las moléculas de lactosa para poder ser absorbidas. Sin lactasa, toda esa lactosa sigue el curso del tránsito intestinal y provoca diarreas. Parte de un ciclo si no se corrige la falta de flora bacteriana, continuará en el proceso de eliminación de lactosa y por otro lado, faltará la producción de vitamina K, nuestro anticoagulante natural que lo produce las bacterias de la flora intestinal.

También existe la intolerancia a la lactosa adquirida. Este evento ocurre mayormente luego del año de vida. Al aumentar el consumo de lácteos o derivados o al hacer la transición de leche humana (o en su defecto, fórmula infantil) a leche de vaca, el/la niño/a comienza a tener evacuaciones diarreicas frecuentes y en muchas ocasiones puede mostrar sangre en las heces, ya sea oculta en un laboratorio o visible en el pañal.

En casos de intolerancia adquirida, se recomienda generalmente consumir lácteos sin lactosa. Sin embargo debo aclarar un detalle. No es que no tengan lactosa. Es que se le añade la enzima lactasa para ayudar con el proceso digestivo. Aún así, hay personas que no toleran este tipo de productos y se eliminan completamente de su alimentación. Suplen su necesidad de nutrientes como calcio, vitamina D, fósforo y magnesio de otros alimentos altos en estos nutrientes. Puede revisar las publicaciones de ¿Qué tiene qué? y Cerrando brechas nutricionales para saber cuáles son dichos alimentos.

En casos de infantes que consuman fórmula, para determinar una intolerancia real a la lactosa, se puede cambiar la fórmula que se está utilizando a una hipoalergénica siempre y cuando lo amerite. Este cambio se hace consultando a su profesional de la Salud. Si su hijo/a está teniendo intolerancias a la fórmula, verifique cómo lleva a cabo la preparación de la misma. La fórmula en polvo necesita prepararse con agua recién hervida al momento de mezclar con el polvo. Estaremos detallando el proceso en otra publicación.

Si su hijo/a tiene una dificultad alimentaria, ya sea con la leche humana o fórmula infantil y usted es residente actual de Puerto Rico, comuníquese con ASI Alimentación Segura Infantil para poder asistirle.

Referencias:

AAP. 2006. Lactose Intolerance in Infants, Children, and Adolescents. Recuperado el 10 de mayo de 2019 de https://pediatrics.aappublications.org/content/118/3/1279

AAP. 2019. La intolerancia a la lactosa en los niños: preguntas frecuentes de los padres. Recuperado el 11 de mayo de 2019 de https://www.healthychildren.org/Spanish/healthy-living/nutrition/Paginas/Lactose-Intolerance-in-Children.aspx

Medscape. 2017. Pediatric Lactose Intolerance. Recuperado el 11 de mayo de 2019 de https://emedicine.medscape.com/article/930971-overview

Lactancia, Pediatrics

Primeros meses de lactancia

Los primeros meses de bebé se trata de un acoplamiento entre la persona lactante y bebé. Durante los primeros días, puede ser un poco abrumante, llenos de dudas y preocupaciones. Es importante que conozcas la cantidad de pañales que debe orinar y evacuar un bebé. De esta manera supervisamos su ingesta.

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•La cantidad de pañales mojados y ensuciados será similar en infantes en lactancia mixta o
que toman fórmula infantil exclusivamente. En caso de infantes con fórmula exclusiva,
es imperativo que evacúen a diario. *

Lo ideal es que un recién nacido vaya aumentando la cantidad de orinas y evacuaciones según pasan los días. Este conteo es esencial para verificar hidratación, ingesta y asegurar que puedan eliminar la bilirrubina. El 80% de la bilirrubina es eliminada en las heces fecales y otro 5% a través de la orina. Por eso la importancia del conteo de pañales antes del primer mes y estaremos discutiendo el tema de la bilirrubina alta más adelante.

En caso de dificultades con la lactancia, ya sea con la pegada al pecho/teta u otra situación, se aconseja que la persona lactante se extraiga leche con sus manos para brindarla al recién nacido en cuchara desechable, vasito de medicina o jeringa como primeros métodos. Evitar el biberón en los primeros días es crucial para prevenir confusión de mamadera y estimular dicha pegada. Inclusive, se puede dar leche humana utilizando un tubo nasogástrico y una jeringa de 30-60 m (1-2 oz) para hacer el llamado “finger feeding” o alimentar con el dedo bajo supervisión clínica de un profesional en lactancia como IYCFS, CLE, CLC o IBCLC. En nuestro canal de YouTube contamos con una lista de videos importantes para situaciones de lactancia. Puede accesarlos aquí: https://www.youtube.com/playlist?list=PLIP58_vrZi6bIwETlWB3JDZpUOG02M75w

Luego del primer mes de nacido, algunos bebés tienden a marcar un patrón de evacuaciones. En ocasiones puede suceder que estén varios días sin evacuar. Aunque se considera una situación común, más no alarmante, lo normal para el ser humano es evacuaciones a diario. Entonces, ¿qué le sucede a un bebé lactado con leche humana que no evacúa con frecuencia? La realidad es que el intestino está absorbiendo todos los nutrientes que contiene leche humana y solo almacena pocos desechos. Una vez se acumula lo suficiente, entonces ocurren los movimientos intestinales que llevan a la evacuación. Lo que se evalúa en el proceso de falta de evacuaciones es que el infante continúe teniendo movimientos intestinales llamados flatos (comúnmente conocidos como pedos o peos). Si además de la ausencia de evacuaciones ocurre ausencia de flatos, entonces se puede considerar una circunstancia clínica que amerita evaluación pediátrica.

Una vez bebé cumple los 6 meses de vida y comienza los alimentos complementarios, lo ideal es que el infante comience a evacuar a diario o con un patrón más marcado como bien se describe en la publicación de Alimentos ricos en Agua. De lo contrario se considera un estreñimiento clínico por intolerancias alimentarias dependiendo de las circunstancias y aclararemos en el tema en una próxima publicación.

XOXO,

Pau

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